ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的護理干預及監測

摘要：目的 探討預防ICU患者呼吸機相關性肺炎發生的護理策略。方法 采用目標性監測方法，對我院從2010年4月～2012年4月96例ICU機械通氣患者預防呼吸機相關性肺炎的各項護理措施執行情況進行調查，并對調查結果進行統計學分析。結果 96例在監測期間發生呼吸機相關性肺炎16例，因感染呼吸機相關性肺炎平均延長ICU住院日為21.9d，各項措施執行情況中床頭抬高30～45°的執行率最高95.68%，執行率最差的是胃腸內營養，只占56.47%，其次為管道無積水或氣囊壓力良好兩項，各占85.61%，73.02%。結論 通過調查我們發現ICU機械通氣患者可以從抬高患者床頭35～45°、管道無積水、管道無黏液、聚液器內冷凝水不超過1/3、氣囊膨脹良好、咽部無積液、早期胃腸內營養、使用有濕熱交換器等方面減少ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發病率。

關鍵詞：ICU；機械通氣；呼吸機相關性肺炎；護理干預；監測

ICU是危重癥患者的集中地，使用呼吸機的患者明顯多于普通病房，為了解呼吸機相關肺炎各項措施落實情況，預防呼吸機相關性肺炎的發生，我院從2010年4月～2012年4月對我院96例ICU機械通氣患者從抬高患者床頭35～45°、管道無積水、管道無黏液、聚液器內冷凝水不超過1/3、氣囊膨脹良好、咽部無積液、早期胃腸內營養、使用有濕熱交換器等方面入手，研究減少呼吸機相關性肺炎發病率的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 納入標準：入住ICU超過24h且通過氣管插管或氣管切開使用呼吸機輔助或控制呼吸超過48h者，符合上述標準96例，其中男52例，女44例，年齡35～84歲，平均年齡65歲，應用呼吸機48～72h，平均為144h。

1.2方法

1.2.1數據收集法檢測 采用《國際醫院感染控制協會》\"預防醫院內肺炎的患者護理監督表\"。該檢測表包括兩方面的內容：各項措施的落實情況（床頭抬高30～45°，管道無積水，管道無黏液，有濕熱交換器，有腸內營養，氣囊膨脹良好等）及是否存在呼吸機相關性肺炎。

1.2.2采用前瞻性目標檢測方法 感染控制護士3次/w，分早、中、晚三個時段進入ICU隨機調查各項措施執行情況，填寫檢測量標，并根據呼吸機相關性肺炎診斷標準，判斷患者是否發生呼吸機相關性肺炎，檢測1w共獲得有效檢測數據278份（n=278）。

2結果

2.1 96例患者呼吸機相關性肺炎發生情況 檢測期間呼吸機相關性肺炎發生16例，呼吸機相關性肺炎的發病率為16.67%，因感染呼吸機相關性肺炎延長平均住院日為21.9d。

2.2預防呼吸機相關性肺炎護理措施落實情況匯總如下，見表1。

3討論

3.1護理措施執行不力對呼吸機相關性肺炎的影響，本次研究結果顯示，96例患者檢測期間發生呼吸機相關性肺炎16例，本組呼吸機相關肺炎的發病率為16.67%，因感染呼吸機相關肺炎延長住院日平均為21.9d。調查顯示預防呼吸機相關性肺炎護理措施落實不佳會導致呼吸機相關性肺炎發病率升高，而經過干預對呼吸機相關性肺炎預防措施落實到位后，呼吸機相關性肺炎的發病率明顯降低。呼吸機環路冷凝液是高污染物質，在接近導管處的冷凝液中平均細菌濃度達到2×105cfu/ML。當患者改變體位時，含菌的冷凝液易順管道流入患者的下呼吸道，造成感染，因此，應及時清除呼吸機環路的冷凝液。聲門下分泌物及胃內容物的誤吸已成為呼吸機相關性肺炎的重要引起因素，一旦氣囊壓力不足，分泌物即從氣囊邊緣進入下呼吸道，造成感染。而氣囊壓力過大又容易造成氣囊側壁缺血壞死的問題。目前很多醫院采用手指捏感法，缺乏科學的嚴謹性，無法將此項內容作為交接班和護理記錄內容。據報道ICU呼吸機相關肺炎循環護理認證結果顯示：ICU護士使用測壓器監測氣囊壓力的行為只有26.4%，而本研究調查顯示，氣囊良好膨脹率只為73.02%。有學者調查研究結果顯示氣囊上分泌物的清除技術可顯著降低呼吸機相關性肺炎的發病率。本研究278次中，觀察到157次呼吸機使用患者中使用腸內營養液，占56.47%。

3.2護理策略

3.2.1設置合適的溫度濕化器，及時清除積水杯內的積水，降低呼吸機相關性肺炎的發生，減少細菌滋生。

3.2.2維持氣囊壓力1.96～2.94KPA，將氣囊壓力作為常規進行交班。

3.2.3及時更換呼吸機外管路呼吸機更換不能單以時間（7d）為標準，還應以呼吸機管路的污染程度更換呼吸機管路。

3.2.4加強胃腸內營養的管理，增加患者的抵抗力。

3.2.5加強使用呼吸機患者前瞻性的監測，了解不同時期感染發病率，及時發現醫院感染高發因素并對其進行干預。

總之，ICU呼吸機相關性肺炎的發病率較高，只有提高護士對呼吸機相關性肺炎控制的認識，采取正確護理措施，實行科學的監測，才能提高護理干預措施的執行力，最大程度預防呼吸機相關性肺炎的發生，提高患者的生活質量

編輯/孫杰