剖宮產術后54例的護理

摘要：目的 分析剖宮產術患者術后的護理情況，總結護理要點及護理體會。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月我院收治的54例剖宮產產婦的臨床護理資料，對54例剖宮產術后實施整體護理。結果 54例產婦術后生命體征平穩，情緒穩定，無并發癥發生；新生兒安全，均康復出院。結論 對剖宮產術后的產婦應加強基礎護理，早期運動、早期進食。術后使用鎮痛泵可有效減輕疼痛，減少痛苦，實施整體護理，有利于產婦的康復。

關鍵詞：剖宮產術；術后護理；護理體會

剖宮產是經腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術。剖宮產術是當前產科解決異常分娩的主要措施，近年來由于多種因素的影響，剖宮產率呈逐年上升趨勢，剖宮產的增加，手術的普及，并發癥也隨之增加。做好剖宮產的術后護理是減少產婦術后并發癥的重要環節，是產婦順利康復的關鍵[1]。我院近兩年來對收治的54例剖宮產術后實施整體護理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院實施剖宮產手術患者54例作為研究對象，年齡23～38歲，平均年齡27.5歲；初產婦42例，經產婦12例。

1.2研究方法采用回顧性分析法，將研究對象病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師和責任護士一起，共同探討剖宮產術后護理措施。采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 護理

2.1常規護理 按腹部手術術后護理常規進行，術后第2d改半臥位，2～3d后坐起，以利惡露排出。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發癥。

2.2生命體征的護理 按腹部手術術后護理常規進行，產婦安返病房后，立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察產婦的精神、意識等情況[2]。由于少數患者出現低血壓反應，因此應密切觀察產婦有無低血壓反應，及時調整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于術后傷口反應，術后3d內的體溫略升高，一般不超過38℃屬正常，不需特殊護理。如術后體溫持續升高不退或術后3d后仍有發熱，應引起重視，尋找原因，觀察傷口有無感染或其他并發癥，給予相應處理。

2.3體位護理 術后囑產婦平臥6～8h，術后第2d可改半臥位，鼓勵產婦多翻身、做深呼吸，早下床走動，有利于腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹，可預防靜脈血栓。

2.4導尿管的護理 術后回病房固定好導尿管與床旁，觀察導尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導尿24～48h，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵患者自行排尿。

2.5陰道流血與子宮收縮 觀察術后12h內密切觀察產婦宮縮及陰道流血情況，避免產后大出血[3]。一般情況下術后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態，影響子宮收縮，對照原因給予相應處理，可按摩子宮、應用子宮收縮劑、止血劑等。正常情況下惡露10d內會從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變為白色，4～6w停止。

2.6傷口觀察 術后切口處可以壓沙袋以壓迫止血6h后取下，產后第2d換藥，觀察有無滲血及腫脹。一般情況下術后傷口換藥2次，7d后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，要延期拆線，如果術后體溫高，伴傷口疼痛且出現血腫可用75%乙醇紗布濕敷2次/d，若數天后仍無好轉，紅腫處有波動感，可確認有感染，要及時拆線引流并給予抗感染治療。

2.7會陰、乳房、皮膚護理術后保持外陰清潔，勤換衛生墊、內衣褲。術后當日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多時，應將多余乳汁及時擠出，促進乳腺分泌，如有乳房脹痛，可協助產婦按摩乳房。護士應加強宣教，產褥期，產婦身體虛弱，出汗較多，應保持皮膚清潔，避免局部長期受壓而發生褥瘡，協助術后產婦翻身及側臥位。

2.8心理護理 應主動與產婦交流，傾聽她們的想法和感受，幫助產婦認同母親角色的認同，穩定患者情緒，安撫患者[4]。告知產婦一些產后基本常識，取得產婦的積極配合。對懼怕哺乳的初產婦做好心理開導，宣教母乳喂養的好處，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮。對部分重男輕女而生女嬰的產婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言、誠懇的態度安慰產婦，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現象的出現。

2.9飲食護理 剖宮產產婦術后免奶、免糖，飲食要多樣化，保證充足的蛋白質、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質和量，促進乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產后母乳不足問題極有幫助。術后2d可進流質，第3d進半流質，排氣后改普食。科學合理安排飲食，給一些營養豐富、易消化的高蛋白食物，以利于切口愈合，機體恢復。

2.10加強母室病房的消毒 護理2次/d進行空氣噴霧消毒，保持室內空氣凈化。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護理2次/d以預防感染。

2.11防止產后便秘 產后由于內分泌的變化腸蠕動減弱，加上臥床多、活動少、飲食精等原因常常造成便秘，增加產婦痛苦，所以產后應早些下床活動，做產后操如縮肛運動，堅持1～2次/d，10min/次；多吃含纖維素多的食物如蔬菜，養成定時排便的習慣。

2.12加強母乳喂養，預防乳頭炎加強母乳喂養，刺激乳汁分泌，促進惡露排出，利于子宮復位。每次喂奶要吸空乳汁，兩乳交替，可根據奶汁多少調整產婦飲食。

2.13出院指導 鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔，指導避孕方法，一般產后42d落實避孕措施。產后4w內禁止性生活。強調母乳喂養的重要性。

3 結果

產婦的剖宮產適應證：過期妊娠、巨大兒10例，占18.51%；胎兒宮內窘迫16例（占29.62%），高齡初產8例（占14.81%），畸形骨盆與臀位14例（占25.92%），心臟病妊娠與胎盤早剝4例（占7.41%），妊娠合并子宮肌瘤2例（占3.70%），54例患者均行剖宮產手術，手術順利。經過嚴密細致的術后護理，早期預防了各種并發癥，無患者出現嚴重并發癥，住院5～7d均康復出院。

4 討論

剖宮產是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎盤，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術方法。手術后的護理不能完全按傳統的常規護理去執行，應因人而異采取相應措施，早進食、早翻身、早拔尿管、早下床活動，這樣有利于產婦的身體恢復及泌乳。

通過對手術者的成功護理，筆者體會到剖宮產的術后護理是全面的、整體的、系統的、連續的，包括身心兩方面。

參考文獻：

[1]樂杰，婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005；224-227.

[2]夏海鷗.婦產科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：213.

[3]吳西英.剖宮產術后患者疼痛評估及護理[J].護理研究，2002，16（4）：202.

[4]田正平.溝通技巧在產程觀察中的應用[J].華夏醫學，2006，19（6）：1275.

編輯/王敏