15例斷肢再植臨床治療觀察

摘要：目的 對斷肢再植臨床治療手術(shù)的治療效果進行分析和探討。方法 全面評估患者的身體健康，然后采用止血以及輸血的方式針對患者進行處理，在實施麻醉之后，針對患者進行再植手術(shù)，在完成手術(shù)之后，將手術(shù)質(zhì)量的情況記錄下來。結(jié)果 缺血時間小于8h的患者，具有80%的離斷肢再植手術(shù)的成功率；缺血時間超過8h的患者具有90%的離斷肢再植手術(shù)的成功率。對患者的斷肢再植手術(shù)質(zhì)量進行評估，達到了86.7%的優(yōu)良率。結(jié)論 斷肢再植手術(shù)具有較高的質(zhì)量，在臨床上具有非常好的療效。在手術(shù)之前針對患者實施快速有效的止血以及輸血處理，能夠有效的促進手術(shù)成功率的提升。

關(guān)鍵詞：斷肢再植手術(shù)；臨床療效；質(zhì)量

現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提升的非?？?，而且臨床外科手術(shù)也變得越來越成熟，在國內(nèi)臨床上廣泛的運用到了斷肢再植手術(shù)。作為一種日益成熟的治療方式，斷肢再植能夠很好的治療患者的心理以及身體，因此有必要針對斷肢再植治療手術(shù)進行分析和觀察[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院在2009年2月～2014年1月收治的15例實施斷肢再植手術(shù)的患者作為研究對象，女3例，男12例，年齡19～51歲，平均年齡為（35.32±1.76）歲；其中有3例患者斷掌，4例患者斷腕，8例患者下肢斷離。另外其中有6例患者完全斷離。全部的患者都是在23h之內(nèi)緊急實施手術(shù)，離斷至再植時間均在1～24h。所有患者都沒有腦部、肺、腎、肝以及心臟等疾病，也沒有發(fā)生合并其他嚴重外傷。

1.2方法 全面評估患者的身體健康狀況，然后采用止血以及輸血的方式針對患者進行處理，針對患者進行低分子右旋糖酐抗凝的注射。直到患者的病情穩(wěn)定之后，采用常規(guī)的方式讓患者進行術(shù)前用藥，在將患者麻醉之后，再實施手術(shù)治療[2]。

手術(shù)治療：①清創(chuàng)，清除患者斷肢面中存在的各種壞死組織以及異物，同時將患者的神經(jīng)、靜脈以及動脈等結(jié)構(gòu)組織找到；②重建骨支架，截除患者的污染骨端，然后適當?shù)目s短骨支架。采用螺釘以及鋼板固定患者的骨架；③重建肌肉肌腱，在縫合肌肉的時候要注意從深到淺，縫合患者的肌腱斷端；④移植缺損神經(jīng)或者一期修復(fù)斷裂神經(jīng)；⑤血管縫合，更合患者的骨折端的軟組織以及血管深部[3]。

在手術(shù)之后對患者的手術(shù)質(zhì)量情況進行記錄，同時觀察比較缺血時間小于8h以及缺血時間超過8h的患者的手術(shù)療效。

1.3斷肢離斷程度評估標準 斷肢離斷程度一共包括兩種情況，也就是不完全離斷以及完全離斷。

不完全離斷：大部分離斷的情況出現(xiàn)在患者傷患處的軟組織當中，骨折的情況出現(xiàn)在斷面，斷面組織在傷肢相連的軟組織的面積超過了25%。斷裂的現(xiàn)象出現(xiàn)在重要的血管當中，肢體遠端出現(xiàn)了嚴重缺血的情況，如果不采取血管縫接的措施，患者將出現(xiàn)肢體壞死的情況。

完全離斷：完全分離的情況出現(xiàn)在患者離斷肢體的遠端和近端，僅僅有很少的受損組織仍然連接，或者沒有任何組織連接，并且在實施手術(shù)的時候還要切斷相連的組織[4]。

2結(jié)果

2.1斷肢再植手術(shù)的效果 在患者進行斷肢再植手術(shù)當中，缺血時間小于8h的患者，具有80%的離斷肢再植手術(shù)的成功率；缺血時間超過8h的患者具有90%的離斷肢再植手術(shù)的成功率。所以患者具有越短的缺血時間，就會具有越好的治療效果。

2.2斷肢再植手術(shù)的質(zhì)量 在完成手術(shù)之后，對患者的斷肢再植手術(shù)質(zhì)量進行評估，達到了86.7%的優(yōu)良率，在完全離斷的患者當中有2例患者在手術(shù)之后發(fā)生功能障礙。

3 討論

作為一種較為復(fù)雜和精細的外科手術(shù)，斷肢再植在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。我國在上世紀60年代開始對斷肢再植手術(shù)進行研究，現(xiàn)在斷肢再植技術(shù)已經(jīng)相當成熟，并且可以達到100%的成活率?，F(xiàn)在很多斷肢患者都能夠?qū)崿F(xiàn)很好的救治，但還是有一些患者會在手術(shù)之后可能因為各種原因需要實施截肢手術(shù)，所以需具備較高素質(zhì)和能力的手術(shù)醫(yī)師實施該手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師不僅需要對肢體的解剖非常熟悉了解，同時還要具備良好的外科縫合水平[5]。

在進行斷肢再植手術(shù)時要對手術(shù)中的細節(jié)進行把握。斷肢再植手術(shù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)就是清創(chuàng)，只有科學(xué)的清創(chuàng)才能為外科手術(shù)提供切口樣斷面，為斷肢再植手術(shù)以及建立側(cè)支循環(huán)創(chuàng)造必要的條件。如果片面追求手術(shù)的速度而對清創(chuàng)時間進行壓縮，即使不會造成手術(shù)徹底失敗，也會引起手術(shù)后肢體的發(fā)硬和腫脹，造成肢體功能的障礙，會極大的增加手術(shù)風(fēng)險。斷肢手術(shù)中一般使用克氏針縱貫內(nèi)固定法進行內(nèi)固定。在斷肢再植手術(shù)中的內(nèi)固定法一般不穿關(guān)節(jié)?？耸厢樋v貫內(nèi)固定法操作便捷、成本低廉、取材方便，其缺點在于不能對旋轉(zhuǎn)進行克服，對手術(shù)后的功能鍛煉和肌腱張力很不利。如果克氏針關(guān)節(jié)穿出，則會增加關(guān)節(jié)的逆行感染風(fēng)險，使手術(shù)后的關(guān)節(jié)出現(xiàn)強直屈曲的情況，對恢復(fù)關(guān)節(jié)功能造成嚴重的阻礙。因此為了避免這些弊端術(shù)中多采用不穿關(guān)節(jié)的內(nèi)固定法，便于康復(fù)治療和功能鍛煉。在修復(fù)血管方面，由于動脈的指溫偏低、供血少，如果只對一條動脈和少數(shù)靜脈進行縫合，會對神經(jīng)、肌腱和遠端骨的修復(fù)再生造成障礙。在進行神經(jīng)修復(fù)時，如果只縫合兩針左右，就會出現(xiàn)術(shù)后肢體感覺遲鈍、干燥無汗的現(xiàn)象。如果能對每條神經(jīng)縫合六針左右，則術(shù)后恢復(fù)較好[6]。

在本次研究當中證明，針對患者實施斷肢再植手術(shù)具有高達86.7%的優(yōu)良率。在實施斷肢再植手術(shù)的時候起到關(guān)鍵作用的就是手術(shù)前的缺血時間，在本次研究當中，缺血時間小于8h的患者，具有80%的離斷肢再植手術(shù)的成功率；缺血時間超過8h的患者具有90%的離斷肢再植手術(shù)的成功率。

綜上所述，斷肢再植手術(shù)具有較高的質(zhì)量，在臨床上具有非常好的療效。在手術(shù)之前針對患者實施快速有效的止血以及輸血處理，能夠有效的提升手術(shù)成功率。

參考文獻：

[1]GreenNE，AllenBL.Vascular injuries associated with dislocation of the knee[J].Journal of Boneand Joint Surgery British Volume，1983，8（12）：36-38.

[2]宋利華.探討提高特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復(fù)[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，46：104-107.

[3]王明山，鄒會玲，孔令貴，等.膝關(guān)節(jié)骨折功能重建[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26（5）：586-587.

[4]王成祺，蔡錦方.提高斷肢（指）再植質(zhì)量的幾點體會[J].人民軍醫(yī)，2004，31（10）：823-824.

[5]趙胡瑞，鄧萬祥，王俊，等.斷肢再植技術(shù)與功能恢復(fù)的臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2003，19（10）：925-926.

[6]王飛，蔣繼亮，陳春林，等.低溫保存液灌洗在肢體再植術(shù)中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2007，19（11）：24-26.

編輯/王海靜