經尿道前列腺等離子雙極電切術的臨床療效觀察

摘要：目的 對經尿道前列腺等離子雙極電切術在良性前列腺增生癥治療中的應用效果進行分析。方法 選取良性前列腺增生癥患者90例，隨機分為兩組，對照組43例行經尿道前列腺電切術，觀察組47例行經尿道前列腺等離子雙極電切術，對比兩組治療效果。結果 觀察組術中出血量顯著少于對照組，術后住院時間顯著短于對照組；兩組患者術后IPSS評分及QOL評分顯著低于手術前，且觀察組術后IPSS評分及QOL評分顯著低于對照組。結論 在良性前列腺增生癥治療中，行經尿道前列腺等離子雙極電切術治療時效果顯著，安全性高，值得推廣。

關鍵詞：良性前列腺增生癥；電切術；經尿道前列腺等離子雙極電切術

良性前列腺增生癥是老年男性常見疾病，是前列腺中葉發生實質性增生引發的癥候群[1]，可導致患者生活質量大幅降低。近年來在我國老年人口占比逐漸提高背景下，我國良性前列腺增生發病率呈現出逐年升高趨勢，對老年人身心健康有嚴重威脅。我院在為此類患者治療時，采用經尿道前列腺等離子雙極電切術治療時效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年4月～2014年4月收治良性前列腺增生癥患者90例，年齡53～78歲，平均（63.5±2.1）歲；病程為3個月～5年，平均（13.2±1.6）個月；所有患者殘余尿量在60mL以上，最大尿流率低于10mL/s，將有嚴重內科疾病并發癥、前列腺癌等患者排除。將90例患者隨機分為兩組，對照組43例，觀察組47例，兩組患者年齡、病情等基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2方法 對照組行經尿道前列腺電切術：患者行全麻或硬膜外麻醉，取截石位，將尿道前列腺切割鏡從尿道送至治療部位，按照實際病情利用電切鏡從5～7點中葉部位切標志溝，邊切除邊推前列腺碎塊至膀胱，完成手術后利用沖洗器自尿道將前列腺組織碎塊沖出，將電切鏡再次送入，對創面進行檢查，修整創面并止血，術后留置尿管并常規展開膀胱沖洗與抗感染治療。觀察組行經尿道前列腺等離子雙極電切術：麻醉方式與體位與對照組相同，在將切割鏡從尿道置入后，電切頻率設定為140-60W，而電凝頻率設定為60～80W，以0.9%氯化鈉溶液做沖洗液，保證沖洗液面比患者恥骨聯合處高40～60cm左右；電切時間為1h及以上者于恥骨上做膀胱穿刺造口，連續沖洗并進行引流。在切除時以精阜與膀胱頸作為標志點，切除深度以到前列腺包膜層為佳，在完成切割后徹底止血，將膀胱中組織碎片吸盡，留置導尿管并對膀胱進行常規沖洗，術后給予抗感染治療。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術用時及術中出血量、置管時間與術后住院時間，利用國際前列腺癥狀評分（IPSS）量表及生活質量指數評分（QOL）量表對兩組患者手術前、后前列腺癥狀及生活質量進行評分。IPSS評分為0～35分，分值越高表明癥狀越嚴重；QOL評分總分為0～6分，分值越高表示患者認為伴隨下尿路癥狀時的生活質量越差。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以（x±s）形式表示計量資料，數據對比采用t檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況對比 兩組患者手術用時及置管時間無顯著差異（P>0.05），觀察組術中出血量顯著少于對照組，術后住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術前后前列腺癥狀及生活質量改善情況對比 手術前對照組IPSS評分（25.8±3.2）分，QOL評分（4.5±1.1）分，觀察組IPSS評分（25.6±2.9）分，QOL評分（4.7±1.2）分；手術后對照組IPSS評分（7.9±1.1）分，QOL評分（1.3±0.2）分，觀察組IPSS評分（6.1±1.2）分，QOL評分（0.4±0.1）分；兩組患者手術前IPSS評分及QOL評分無顯著差異（P>0.05），手術后均顯著下降，且觀察組術后IPSS評分及QOL評分顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

良性前列腺增生是老年人常見疾病與多發疾病[2]，在我國社會老齡化進程不斷加深背景下，該病發病率呈現出逐年升高趨勢。良性前列腺增生可逐漸進展，若不及時給予治療患者病情將逐漸加重，很容易造成排尿時間延長、尿頻、尿急、排尿費力等癥狀，最終可造成嚴重的腎功能損傷，對患者生活質量造成嚴重影響。

現階段良性前列腺增生已形成了規范化治療方案，同時諸多研究人員也在不斷探討效果更佳的治療方法。手術治療是良性前列腺增生最常用的治療方法，其中經尿道前列腺電切術是過去很長一段時間內良性前列腺增生的首選治療方案，然而該術式存在手術創傷大、術中出血多、并發癥發生率高、手術操作難度大等不足。經尿道前列腺等離子雙極電切術是近年來新興前列腺增生治療方法，該術式的出現彌補了經尿道前列腺電切術在臨床中應用時存在的不足。經尿道前列腺等離子雙極電切術是將等離子汽化電切術與內窺鏡手術融為一體的技術，在治療中利用射頻發射器促使電極周圍的氯化鈉溶液生成非平衡等離子體，主要為高能粒子構成的高度離子化、電中性氣體，當這些高能粒子和組織接觸時，可促使生物分子迅速解離，使組織細胞被迅速、分解、汽化，從而保證前列腺組織可被迅速切除。與正常氣體、液態及固體不同的時，該術式的電切環無需和組織接觸，而當其中所含的離子、電子等高能粒子和組織接觸時，即可促使其中的生物分子實現解離，致使組織細胞分解并汽化，從而將前列腺組織順利切除。因為該技術所用離子束的能量相對集中，經尿道前列腺等離子雙極電切術可實現病變組織的精細切割，切割靶組織時表面溫度僅為40℃～90℃，對0.5～1.0mm的凝固層薄的熱穿透效應相對較低，且切除后創面光滑、平整，可將增生組織予以最大限度切除。因該術式中的系統電流只是于局部構成回路，可避免閉孔神經反射的發生，大大降低勃起神經損傷發生率，同時這一術式具有良好的止血效果，手術安全性較高。我院在為此類患者治療時，對照組行經尿道前列腺電切術，觀察組行經尿道前列腺等離子雙極電切術，結果顯示，觀察組術中出血量顯著少于對照組，術后住院時間顯著短于對照組；兩組患者術后IPSS評分及QOL評分顯著低于手術前，且觀察組術后IPSS評分及QOL評分顯著低于對照組。這一結果表明，在良性前列腺增生治療時，與現階段常用的經尿道前列腺電切術相比，經尿道前列腺等離子雙極電切術的治療效果更為顯著，且手術安全性更高，更有利于患者術后快速康復。

綜上所述，在良性前列腺增生癥治療中，行經尿道前列腺等離子雙極電切術治療時效果顯著，安全性高，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]王大偉，魯軍，夏術階，等.經尿道前列腺等離子雙極電切與TURP治療BPH的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（7）：521-523.

[2]關永鋒.經尿道電切術治療前列腺增生癥的臨床分析[J].當代醫學，2014，20（7）：83-84.

編輯/王海靜