急性腦血管病意識障礙患者52例護理

摘要：目的 探討急性腦血管疾病并發意識障礙的臨床護理方法。方法 選擇我院自2012年1月～2013年12月收治的52例急性腦血管病并發意識障礙患者的臨床資料，全部患者均經頭顱CT掃描確診后，由專門的護士小組進行護理，嚴密觀察患者的臨床癥狀、生命體征等情況，加強并發癥的預防，進行適當的康復護理。結果 本組患者中表現為嗜睡者18例，昏睡者12例，昏迷12例，去大腦皮質狀態者4例譫妄者6例。給予積極的護理后，大部分患者好轉，生命體征平穩，未發生嚴重并發癥，1例危重，1例死亡。結論 對于急性腦血管病并發意識障礙患者要嚴密觀察患者生命體征等情況，掌握可能出現的并發癥，給予積極的預防措施，做好康復活動，提高護理質量。

關鍵詞：急性腦血管病；意識障礙；護理

腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦梗死可致患者意識障礙，意識障礙患者腦功能障礙、減低，為臨床重要疾病，對急性腦血管病意識障礙患者進行準確的診斷和預后評價是治療工作的關鍵，患者急性腦血管病意識障礙也給臨床護理工作帶來一定的困難，通過我院2012年1月～2013年12月52例住院意識障礙患者臨床資料進行回顧性分析，總結臨床護理經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院重癥監護病房收治急性腦血管病并發意識障礙患者52例，均為6 h～7 d內急性起病，其中男性33例，女性19例，年齡50～87歲，平均年齡63.5歲。腦出血15例，蛛網膜下腔出血8例，腦梗死19例，腦梗塞10例。按意識障礙程度分：嗜睡者18例，昏睡者12例，昏迷12例，去大腦皮質狀態者4例譫妄者6例。

1.2診斷及納入標準 全部患者均經頭顱CT掃描，證實為腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦梗死病例，合并癥患者均經臨床癥狀及血壓、腦血流圖證實。臨床癥狀反應實驗包括對患者語言、針刺的痛覺反應、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識障礙的程度。可將患者意識障礙分為：嗜睡，昏睡，昏迷，去大腦皮質狀態者，譫妄者。臨床診斷：經CT及MRI證實。

2護理方法

2.1急性期護理 意識障礙患者特別是重癥患者早期保持呼吸道通暢，患者取側臥位，平臥時頭偏向一側，如有分泌物、嘔吐物應立即處理干凈，防止窒息，對于譫妄、躁動不安患者一定做好床邊陪護，以防意外及墜床，調整護理計劃，急性期預防并發癥減少后遺癥，在病情允許下對患者進行肢體按摩改善血液循環，預防靜脈炎和褥瘡發生，預防患者泌尿系統感染，清洗會陰部，更換尿袋，保持患者排便通暢，嚴密觀察患者病情變化及意識障礙情況，調整治療護理方案

2.2常規護理 注意觀察患者生命體征情況及觀察，患者體溫>39℃可能為中樞性發熱，及時做好降溫，也可給予物理降溫，冰帽、冰袋冷敷、酒精擦浴，通過降溫降低腦組織代謝，減少耗氧量，促進腦細胞恢復。觀察瞳孔大小是否等大、對光反射變化情況，對患者出現的情況一旦發現異常立即處理.要隨時注意心電監護儀動態監測患者生命體征，出現呼吸慢、脈搏慢、血壓增高，提示患者有顱內壓增高，立即給予降顱內壓治療，及早發現腦疝，能協助診斷治療。

2.3并發癥護理 保持室內溫度、濕度，定時通風并紫外線空氣消毒，以防病房內交叉感染，床單要平整，清潔，保持皮膚干燥清潔，定時翻身，對于受壓部位皮膚，定時按摩或壓瘡貼保護，防止壓瘡發生。防止泌尿系統感染，對尿潴留和尿失禁給予留置導尿管，除定時排尿液外，每天用生理鹽水沖洗膀胱，防止肺部感染，每天為患者翻身，常規輕拍背部，以利于痰液引流和改善肺部血液循環.飲食護理，給予鼻飼飲食，患者飲食保持一定熱量，富有營養，餐前抽取少量胃液確認是否有消化道出血存在，更換鼻飼管1次/2～4 w。保持患者大便通暢，給予緩瀉藥，對仍不能排便的患者，如番瀉葉或開塞路促進排便，仍沒有效果者可進行小劑量低壓不保留灌腸。

2.4康復性護理 在病情允許的情況下對患者進行按摩改善血液循環，患者平臥位時頭部與軀干呈一條直線，面部略朝向偏癱側，給予各關節活動，進行肩部外展、屈髖關節，20～30 min/次，使上肢保持稍外展位，肘關節在枕頭上伸展。下肢伸直，足底放直支架、沙袋等，語言早期訓練康復護理，病人多為運動性失語，應一字一句訓練開始，再逐步到句字，患者在功能鍛煉的同時應加強營養膳食的調節，使患者增強抵抗力，促進疾病早日康復。

3結果

本組52例急性腦血管病意識障礙患者經過細心護理，大部分患者好轉，生命體征平穩，未發生嚴重并發癥，1例危重，1例死亡。

4討論

意識障礙是急性腦血管病患者常見并發癥，主要表現腦功能出現障礙，機體對外界環境及自身知覺發生障礙，在腦干網狀結構丘腦下部和大腦皮質間構成環形道路上任何一個部位的損害均能導致意識障礙，如發生在腦干病灶很小也會出現意識障礙，患者處于嗜睡、昏睡、昏迷狀態中，在護理過程中嚴密觀察患者瞳孔大小，反應，觀察患者生命體征變化，意識障礙表現一側瞳孔散大，對光反應遲鈍、消失，說明一側形成天幕疝，應馬上積極處理，使患者盡量減少并發癥，在護理過程中注意預防并發癥，患者多表現意識不清，對外界刺激不敏感，不能言語，護理工作全面了解，做到早期預防，早期治療干預，防止病情遷延、惡化，另外要定時進行康復鍛煉，指導家屬協助完成患者四肢活動，堅持功能鍛煉。

本組患者經過醫生治療及護理后，大部分患者病情穩定及得到有效控制，1例死亡，對急性腦血管病意識障礙患者，嚴密觀察患者生命體征變化，減少并發癥、預防并發癥，做好康復工作，保護正常腦組織，降低病殘率是治療急性腦血管病引起意識障礙的關鍵，對于促進腦功能恢復，也有著積極作用。

參考文獻：

[1]封常美.腦血管病患者吞咽功能障礙的康復護理[J].中國傷殘醫學，2011，19（3）：105-106.

[2]于廣石.急性腦血管病合并醫院感染的相關因素及預防對策[J].中國醫藥指南，2009，7（19）：38-39.

編輯/張燕