依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死的療效觀察

摘要：目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效和安全性。方法 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將發(fā)病72h內(nèi)的ACI患者隨機(jī)分為兩組。治療組（28例）應(yīng)用依達(dá)拉奉 30mg靜脈滴注，2次/d；馬來(lái)酸桂哌齊特 320mg靜脈滴注，1次/d，兩藥均使用14d。對(duì)照組（25例）應(yīng)用丹紅40ml代替依達(dá)拉奉及馬來(lái)酸桂哌齊特，基礎(chǔ)治療兩組相同。治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（ESS）評(píng)分。結(jié)果 14d后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死療效確切，安全可靠。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉 ； 馬來(lái)酸桂哌齊特 ；腦梗死急性

腦梗死是我們臨床上最常見的一類腦血管病，發(fā)病率、死亡率及致殘率高是其重要的特點(diǎn)，其損傷的環(huán)節(jié)多，機(jī)制復(fù)雜，治療難度大。如何使用有效的藥物干預(yù)，切斷其損傷的進(jìn)展環(huán)節(jié)，對(duì)挽救患者的生命，降低致殘率，提高其生活質(zhì)量有著重要的意義。現(xiàn)就應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療53例急性腦梗死的臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年01月～2014年06月我院收治的符合條件的急性腦梗死患者53例，年齡39～81（ 62±8）歲，性別不限，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為頸動(dòng)脈系統(tǒng)的腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除腦出血及TIA；②發(fā)病年齡39～81周歲，性別不限；③首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響本次神經(jīng)功能缺損評(píng)分的再次發(fā)病患者；④發(fā)病72h內(nèi)；⑤ESSP評(píng)分12～30分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合以上標(biāo)準(zhǔn)；②明顯意識(shí)障礙；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或全身嚴(yán)重并發(fā)癥；④有顱內(nèi)或其他器官出血傾向；⑤過(guò)敏性體質(zhì)。將符合條件的患者隨機(jī)分為兩組：治療組28例，男15例，女13例，平均年齡（ 62±8）歲，ESS評(píng)分 21.75±4.74分。對(duì)照組25例，男13例，女12例，平均年齡（63±8）歲，ESS評(píng)分 22.79±4.73分。兩組在年齡、性別及ESS評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予口服阿司匹林腸溶片100mg及阿托伐他汀20mg，各1次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，2次/d，馬來(lái)酸桂哌齊特320mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，1次/d，連用14d。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上使用丹紅注射液40ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d，連用14d。

1.3 療效評(píng)定 參照全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療前后分別行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少<18%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上。總有效率包括基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 見表1。可以看出兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較前均有所改善，但治療組較前改善（P<0.01）。

2.2 兩者療效比較 見表2。兩組病例治療后總有效率比較差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明治療組轉(zhuǎn)歸優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 兩組前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能均無(wú)明顯異常，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

急性腦梗死發(fā)生后出現(xiàn)的缺血再灌注損傷幾乎不可避免，而缺血后連鎖反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都是保護(hù)性治療的靶點(diǎn)。腦梗死的缺血再灌注損傷會(huì)產(chǎn)生大量自由基，引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及核酸過(guò)氧化，細(xì)胞核受損，細(xì)胞凋亡。缺血半暗帶區(qū)凋亡的細(xì)胞隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸死亡，所以及時(shí)清除自由基是保護(hù)神經(jīng)元及非神經(jīng)細(xì)胞的關(guān)鍵。目前常用的抗氧化劑，如維生素E、輔酶Q10，已經(jīng)存在的一些藥物試驗(yàn)及小型臨床研究顯示存在一定療效，但未進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究。本實(shí)驗(yàn)所用的依達(dá)拉奉是一種氧自由基清除劑，其化學(xué)名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑基-5-酮，分子量小，具有親脂基團(tuán)，血腦屏障的通透性達(dá)到50%-65%，可以較容易達(dá)到作用部位，具有清除自由基，抑制過(guò)氧化的作用，可以減輕腦缺血及腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，從而有效地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。由于該藥不影響凝血系統(tǒng)，故無(wú)抗凝、降纖及溶栓治療等的出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性好。神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載被認(rèn)為是腦缺血再灌注損傷的另一個(gè)原因，馬來(lái)酸桂哌齊特作為新型鈣通道阻滯劑，通過(guò)阻滯鈣離子跨膜轉(zhuǎn)入血管平滑機(jī)細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑機(jī)細(xì)胞松弛，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加腦血流量，同時(shí)抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP數(shù)量增加，降低耗氧量，此外提高紅細(xì)胞的柔韌性及變形性，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，改善腦組織代謝。本研究應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死，既能有效清除自由基，又能有效改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，明顯提高總有效率，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并且治療過(guò)程中患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用[1～5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳陽(yáng)，陳光榮，朱常勤.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17：45-46.

[2]王薇薇，王新德.第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，50（4）：346-348.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志1996，29（6）：381.

[4]Liy，Chopp M ，Jiang N.Temporfice of in situ DNA fragmentation afeer transieut middle cerebral arevy occlusion inthevat[J].Jcereb Bloocl Flow Metal，1995，15（3）：389-397.

[5]楊政，吳正林.治療腦梗死的新型腦保護(hù)藥：依達(dá)拉奉[J].中國(guó)新藥雜志，2002，11（12）：911-913.

編輯/王海靜