血府逐瘀湯在多發性肋骨骨折并氣血胸患者中的應用效果觀察

摘要：目的 考察血府逐瘀湯在多發性肋骨骨折并氣血胸患者中的應用效果。方法 將92例多發性肋骨骨折并氣血胸患者分為治療組與對照組各46例，給予對照組患者常規處理，治療組在對照組基礎上加用血府逐瘀湯進行中醫輔助治療。結果 治療前兩組患者的TT、PT、APTT三項指標均處于比較正常的水平范圍，而D-Di與FIB均明顯高于正常水平；治療后兩組患者的TT、PT、APTT三項指標均略有升高，但與治療前比較均無統計學意義（P>0.05），而D-Di與FIB均較治療前顯著降低，組內治療前后比較均有統計學意義（P<0.05），組間比較又以治療組改善更為顯著（P<0.05）；組間比較兩組患者氣血胸臨床治療總有效率并無統計學意義（P>0.05），但治療組不僅治愈率相對較高，而且臨床總有效率達到了100%，而對照組為95.7%。結論 在常規治療基礎上采用血府逐瘀湯對多發性肋骨骨折并氣血胸進行治療，可更好地幫助此類患者解除氣血胸病情，進而為基礎疾病骨折的治療創造更好的條件，值得推廣應用。

關鍵詞：肋骨骨折；氣血胸；血府逐瘀湯；多發性

肋骨骨折并氣血胸為臨床常見的嚴重性胸外傷疾病，且受患者病情的影響，患者胸腔內壓勢必將發生變化，同時心、肺以及大血管等均可能發生不同程度位移，繼而導致呼吸與循環系統出現生理性紊亂，嚴重者或將在短期內死亡[1]。我院于近3年內采用血府逐瘀湯對收治的部分多發性肋骨骨折并氣血胸患者實施中醫輔助治療，結果顯示效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇筆者所在醫院于2011年2月～2014年3月收治的92例多發性肋骨骨折并氣血胸患者作為研究對象，所有患者均合并有閉合性胸部外傷史。其中男68例，女24例；年齡18～72歲，平均（46.3±5.6）歲。其中單側1～2根肋骨骨折并中等量氣胸9例，單側3～4根肋骨骨折并中等量血胸61例；單側4～8根肋骨骨折并浮動胸壁及大量血胸22例。以上所有患者其肺壓縮程度均在40%～70%。合并癥情況包括：休克5例，胸椎骨折11例，腰椎骨折17例，顱腦損傷4例，四肢骨折23例。受傷至入院就診時間30min～12h，平均（3.8±1.2）h。將所有入選患者按入院先后順序隨機分為治療組與對照組各46例，組間比較該2組患者的性別、年齡、病情、合并癥以及病程等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 給予對照組患者常規處理，具體方法包括：常規吸氧并密切心電監護，重點監測血氧飽和度，動態監測氣血胸病情，對胸腔出血量達到600ml或肺壓縮程度均在30%以上者行胸腔閉式引流術以最大程度恢復其呼吸循環功能，同時積極行補液抗生素等對癥處理以及合并傷處理。治療組在對照組基礎上加用血府逐瘀湯進行中醫輔助治療，其方藥組成包括：桃仁9g，紅花、當歸、生地黃、赤芍、牛膝各12g，柴胡9g，枳殼、川芎、桔梗、甘草各6g，可視具體情況加入黃芩12g，金銀花15～30g，大黃9g，水煎服，1劑/d，分2次服用。兩組患者均以7d為1療程，連續治療2個療程。

1.3效果評價 分別于治療前后檢查所有患者的血清D-二聚體（D-Di）水平、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及纖維蛋白原（FIB）。本研究主要考察氣血胸治療效果，其最終臨床療效主要參考CT影像資料所觀察到的具體情況進行評價，治愈：患者呼吸順暢，CT檢查無積氣、積血，心肺功能正常；好轉：患者呼吸困難癥狀有所減輕，CT檢查仍存在一定積氣、積血，心肺功能有所改善；無效：上述癥狀均未見改善甚至有加重趨勢，以前兩者計算總有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行本研究所得數據的統計學處理，對計數數據與計量數據分別行t檢驗與χ2檢驗，同時計算P值，若小于0.05則視為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后相關血清指標檢查結果比較 治療前兩組患者的TT、PT、APTT三項指標均處于比較正常的水平，而D-Di與FIB均明顯高于正常水平；治療后兩組患者的TT、PT、APTT三項指標均略有升高，但與治療前比較均無統計學意義（P>0.05），而D-Di與FIB均較治療前顯著降低，組內治療前后比較均有統計學意義（P<0.05），組間比較又以治療組改善更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者氣血胸臨床治療療效比較 組間比較兩組患者氣血胸臨床治療總有效率并無統計學意義（P>0.05），但治療組不僅治愈率相對較高，而且臨床總有效率達到了100%，而對照組為95.7%（見表2）。

3 討論

氣血胸為肋骨骨折的常見并發癥，只有在患者氣血胸獲得及時治療并良好吸收的情況下，方可更好地保護其呼吸功能[2]。在中醫理論中，氣血胸一般被歸屬在胸部內傷的范疇，其病機為：當發生肋骨骨折時，其骨斷筋傷將直接對胸部的經脈功能造成影響，繼而形成“血府”血瘀，胸為血之府，外傷累及胸部，必導致氣血運行受阻、氣滯血瘀，血不循經則溢脈外，且有瘀久化熱之勢。故中醫通常將行氣活血、化瘀清熱作為本病之主要治則。

血府逐瘀湯出自清代王清任所編著的《醫林改錯》，后逐步成為中醫治療外傷所致氣血胸的慣用方劑。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血、通血脈、引血下行，柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行；加用黃芩、金銀花、大黃清熱涼血。全方合而用之，使瘀去氣行，則諸證可愈。現代醫學研究證明，本方具有改善血液凝固性和血液流變性、改善微循環、增強機體免疫功能、保護心肌細胞、雙向調節血管、增加毛細血管通透性等多種藥理作用，進而可達到促進骨折愈合與瘀血吸收的作用[3]。具體從本組的治療過程來看，治療前，雖然所有患者的TT、PT、APTT三項指標均處于比較正常的水平，但D-Di與FIB卻均處于明顯高于正常范圍的水平，其中，D-Di為一種可反映體內凝血與纖溶系統活性的交聯纖維蛋白的降解產物，其水平偏高則提示凝血功能在骨折發生后也出現了異常，而FIB的升高則進一步說明了肋骨骨折并氣血胸患者其血液已表現出一定程度的高凝狀態，這對氣血胸病情顯然是有害無益的[4]。本研究結果顯示，經治療后，治療組患者的D-Di與FIB改善程度均顯著優于對照組，提示在常規治療基礎上加用中藥血府逐瘀湯進行輔助治療后，患者血漿的高凝狀態將得以更為顯著地緩解，在血液運行變的更通暢的情況下，氣血胸吸收效果將更滿意，這或許是治療組患者氣血胸臨床治療療效達到100%的原因。

綜上所述，在常規治療基礎上采用血府逐瘀湯對多發性肋骨骨折并氣血胸進行治療，可更好地幫助此類患者解除氣血胸病情，進而為基礎疾病骨折的治療創造更好的條件，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]范富有，曲憲東.多發性肋骨骨折并氣血胸的臨床治療[J].醫藥論壇雜志，2008，29（11）：91-92.

[2]許海燕，葛曉松，張曉輝，等.中西醫結合治療多發性肋骨骨折并氣血胸[J].中醫正骨，2006，18（2）：57-58.

[3]吳栩.血府逐瘀湯臨床治療及實驗研究進展[J].光明中醫，2013，28（3）：635-637.

[4]王良馥，陳自力，熊建生，等.急性創傷性血胸凝血功能異常的臨床研究[J].東南國防醫藥，2009，l1（2）：100-102.

編輯/王敏