腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效分析

摘要：目的 探討腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效，以供參考。方法 將本院2012年3月～2013年2月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者60例納入本研究，根據隨機法分組。對照組接受傳統開腹手術治療，實驗組接受腹腔鏡配合膽道鏡治療。對比兩組手術時間、術中失血量、肛門排氣時間、住院時間，隨訪1年期間結石復發率的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組手術時間較長，術中失血量較少，肛門排氣時間、住院時間均較短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。對比兩組隨訪1年期間結石復發率發現，組間差異經統計學分析后認為無意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石手術效果滿意，創傷小，恢復快，具有更大的臨床優勢。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石；膽總管結石；臨床療效

膽囊結石是外科常見病、多發病，約有15%以上的膽囊結石患者合并膽總管結石，一般建議接受手術治療。近年來隨著醫療技術的飛速發展、人們生活水平和自我意識的提高，越來越多的人們傾向于以最小的手術創傷達到滿意的手術效果[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2012年3月～2013年2月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者60例納入本研究，均有劇烈腹痛、黃疸、發熱等癥狀，并經B超檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、膽管下段狹窄或顯示不清、膽道畸形、壺腹部腫瘤、右上腹手術史、過度肥胖、妊娠期女性等患者。

根據隨機法分組，對照組30例，年齡24～65歲，平均（42.35±11.63）歲；體重45～83kg，平均體重（62.56±11.54）kg；，膽總管內徑10～14mm，平均內徑（11.78±2.51）mm；其中男18例，女12例。

實驗組30例，年齡22歲～64歲，平均年齡（42.60±11.45）歲；體重47kg～84kg，平均體重（62.78±11.25）kg；，膽總管內徑11～15mm，平均內徑（11.91±2.62）mm；其中男性患者17例，女性患者13例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、膽總管內徑、性別等方面，組間差異無統計學意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組接受傳統開腹手術治療，行全身麻醉或連續硬膜外麻醉，取仰臥位，常規開腹，游離并切除膽囊，并切開膽總管取石，術畢放置T管引流。術后4w行T管造影，如結果顯示膽總管下端通暢，無結石殘留者可拔除T管[2]。

實驗組接受腹腔鏡配合膽道鏡治療，行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，采用四孔法手術，選擇劍突下右側為穿刺孔。其余穿刺孔位置與常規腹腔鏡膽囊切除手術相同。建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在13mmHg左右。常規解剖膽囊三角區，顯露膽囊動脈、膽囊管，夾閉膽囊動脈，解剖膽囊管至膽總管入口處[3]。于近膽囊側夾閉膽囊管，距離膽總管約0.8cm處剪開膽囊管前壁月1cm，擴膽囊管及匯合部，向右上牽拉膽囊管。通過劍突下穿刺孔置入膽道鏡，以取石網籃取出膽總管內結石。沖洗膽總管后再次行膽道鏡檢查，確認無結石殘留，距膽總管0.5cm夾閉膽囊管，切除膽囊。術畢放置T管引流。術后4q行T管造影，如結果顯示膽總管下端通暢，無結石殘留者可拔除T管[4]。

對比兩組手術時間、術中失血量、肛門排氣時間、住院時間，隨訪1年期間結石復發率的差異性。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

2.1手術情況比較 與對照組對比，我們發現實驗組手術時間較長，術中失血量較少，肛門排氣時間、住院時間均較短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

2.2復發率比較 對比兩組隨訪1年期間結石復發率發現，組間差異經統計學分析后認為無意義（P>0.05），見表1。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石采用開腹手術治療雖然可以取得滿意的臨床療效，但手術創傷大，恢復速度慢，且術后并發癥多，尤其對高齡、伴有心肺等其他合并癥的患者風險較大。近年來，隨著腹腔鏡、纖維膽道鏡等微創手術技術的發展，為膽囊結石合并膽總管結石的治療提供了新的思路，已逐漸成為膽囊結石合并膽總管結石的主要手術方式[5]。

需要注意的是，采用腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石對手術醫生的技術要求較高，手術前應嚴格掌握適應癥，對膽總管直徑<10mm、膽總管復雜結石、存在先天性膽道畸形、膽道腫瘤者不宜采用該方法。術中如發現出現膽囊三角區嚴重黏連或難以控制的出血時應立即中轉開腹手術治療[6]。

本次研究結果表明：腹腔鏡配合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石手術效果滿意，創傷小，恢復快，具有更大的臨床優勢。

參考文獻：

[1]陳飛，姚勇，劉明澤，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術同期治療膽囊結石與膽總管結石的療效觀察[J].現代生物醫學進展，2013，13（23）：4510-4513.

[2]包炎毅，閻波，侯坤.腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管診治膽總管結石適應證探討[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（4）：312-313.

[3]余仔軍，姜德清，黃繼超，等.腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管治療膽囊結石并膽總管結石[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（19）：2879-2880.

[4]劉均貞，范在龍.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石合并膽總管結石中的臨床應用研究[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：164-165.

[5]劉卓民.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊及膽總管結石與開腹手術的療效比較[J].當代醫學，2012，18（18）：18-19.

[6]朱信強，丁闖，張明，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石107例[J].世界華人消化雜志，2012，20（26）：2496-2499.

編輯/王敏