硅膠雙腔氣囊導尿管拔除困難的處理對策

摘要： 雙腔氣囊導尿管在臨床應用廣泛，常應用于導尿及代替蘑菇頭造瘺管。在臨床應用時常遇到雙腔導尿管拔除困難的情況，現對9例拔管困難者分析原因及闡明處理方法。

關鍵詞：硅膠雙腔氣囊； 導尿管； 拔除困難

硅膠雙腔氣囊導尿管（簡稱雙腔氣囊導尿管）是麻醉或者昏迷患者、泌尿外科手術以及婦產科手術后常用的留置導尿管，主要用于引流膀胱尿液，緩解尿潴留，保持尿失禁患者外陰干燥。雙腔氣囊導尿管質地柔軟，刺激性小，便于清潔，可以長期留置膀胱，但留置雙腔氣囊導尿管屬于有創操作，在臨床應用中可能并發感染，出血或者拔除困難的情況[1～5]。本文就臨床工作中遇到的9例拔管困難者的原因進行分析并闡明處理方法。

1臨床資料

本院自2007年～2011年6月，共遇到因導尿管氣囊通道內腔粘連閉塞致留置尿管拔除困難的患者9例。其中男8例，女1例，年齡30～68歲，留置尿管時間2～30d，留置氣囊尿管管徑Fr14～Fr18。包括自尿道置管7例，經腹壁膀胱造瘺2例。

2原因分析

2.1使用帶夾子的導尿管持續夾閉時間太長，導致氣囊通道腔內壁粘連，氣囊內液體不能抽出。考慮與導尿管夾閉位置不恰當以及溫度對氣囊通道腔影響有關。

2.2用生理鹽水或葡萄糖代替滅菌注射用水注入氣囊，可能導致氣囊通道腔形成結晶沉淀，繼而引起氣囊通道腔堵塞。

2.3因導尿管質量問題，出現導尿管氣囊通道狹窄，其內遺留小橡膠顆粒，氣囊活塞失靈等導致氣囊通道腔不通暢，氣囊內液體排出受阻，從而引起導尿管拔除困難。

3處理方法

3.1雙手交替從導尿管根部向外順行捏擠尿管，可使氣囊注水通道輕度粘連者通暢，從而能順利抽吸出氣囊內液體，取出導尿管。

3.2剪除氣囊通道的活塞部分或將尿管節段性剪斷，直到剪掉閉塞段后可將氣囊內液體放出，取出導尿管。

3.3使用硬膜外麻醉導管鋼絲芯疏通氣囊通道，放出氣囊內液體，取出導尿管。

3.4上述方法無效時，可行經尿道輸尿管鏡下使用異物鉗將膀胱內氣囊夾破后取出導尿管。

4討論

氣囊尿管拔除困難時應仔細尋找原因，妥善處理[6～8]。夾閉導尿管時選擇正確的部位，以避開氣囊通道腔。為減少注入液體在尿管氣囊及其通道中形成結晶，最好采用溫度適宜的無菌蒸餾水。我們曾對2例拔除困難者試行針刺氣囊及膀胱鏡下夾刺氣囊的方法均失敗。分析原因考慮因導尿管氣囊漂浮在膀胱腔內且光滑無法直接刺破，膀胱鏡鏡體較粗，在膀胱腔內頂托氣囊導致鉗夾不到氣囊壁而導致操作失敗。上述病例改用輸尿管鏡下使用異物鉗夾破氣囊的方法后成功。分析原因認為輸尿管鏡鏡體小，不會頂托氣囊而易于鉗夾刺破氣囊。其中的操作技巧值得交流，據我們的經驗，異物鉗鉗夾部位宜選擇氣囊與尿管交接處，同時操作時需由助手向外牽引導尿管以固定氣囊在膀胱的位置，拔出尿管后，應仔細核對氣囊破裂部位，并再次進鏡檢查膀胱以明確是否有碎片殘留。因此我們認為用輸尿管鏡取出因氣囊嵌頓留置的導尿管是簡便、安全、有效的。

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編輯/許言