中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森抑郁的療效及其安全性

摘要：目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森抑郁的療效及其安全性。方法 收集我院2012年10月～2013年10月診治的帕金森抑郁患者86例作為研究對(duì)象，以拋硬幣的方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療模式，試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)兩組患者治療前后的抑郁程度和焦慮程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中有24例顯效，13例有效，6例無(wú)效，總有效率為86.05%；對(duì)照組中有17例顯效，10例有效，16例無(wú)效，總有效率為62.79%，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療前焦慮評(píng)分為（17.65±4.43），抑郁評(píng)分為（20.88±3.67），對(duì)照組患者治療前焦慮評(píng)分為（17.44±3.27），抑郁評(píng)分為（20.74±3.49）；治療后試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分為（4.35±1.24），抑郁評(píng)分為（5.73±1.26），對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為（8.34±2.11），抑郁評(píng)分為（9.63±2.53），兩組患者治療前焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后均得到明顯改善（P<0.05），且試驗(yàn)組改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療過程中監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能檢查等輔助檢查均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森抑郁具有良好的臨床療效，能且不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)，是一種安全可行的治療方法，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；帕金森抑郁；療效；安全性

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，由于對(duì)病情的擔(dān)心，絕大部分帕金森病患者往往會(huì)并發(fā)抑郁癥狀，大大降低了治療依從性，從而對(duì)治療效果及患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也提高了醫(yī)院、患者家庭乃至整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此需要及時(shí)進(jìn)行糾正。目前對(duì)于抑郁癥的治療主要通過藥物方式，大量的統(tǒng)計(jì)資料表明，單純的采用西藥治療往往達(dá)不到理想的治療效果[1-2]。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣應(yīng)用。在帕金森抑郁患者的治療中逐漸引入了中西醫(yī)結(jié)合治療方式。為了進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森抑郁的療效及其安全性，本文收集我院2012年10月～2013年10月診治的86例帕金森抑郁患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年10月～2013年10月診治的86例帕金森抑郁患者，所有患者均經(jīng)全國(guó)椎體外系疾病研討會(huì)制訂的帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診。按照拋硬幣隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例，試驗(yàn)組中男26例，女17例，年齡65～87歲，平均（78.65±13.35）歲；對(duì)照組中男25例，女18例，年齡67～88歲，平均（79.89±11.39）歲。兩組患者年齡、性別等各項(xiàng)基本資料無(wú)顯著差異，不具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療模式，抗抑郁藥物為文拉法辛，每次劑量為25mg，3次/d，抗帕金森病藥物主要為多巴絲胼（美多巴）、吡貝地爾緩釋片、溴隱亭等等；試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥同對(duì)照組一致，中藥采用補(bǔ)肝湯加味口服，處方藥物包括：白芍20 g，炙甘草6 g，生地黃15 g，柴胡9 g，酸棗仁15 g，知母10 g，山茱萸15 g，香附10 g，枸杞子15 g，百合10 g，當(dāng)歸10 g，宣木瓜10 g，川芎10 g。所有藥物均采用天江制藥廠生產(chǎn)的中藥顆粒劑，用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)治療1w為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后的抑郁程度和焦慮程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比，抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表[4]，焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表[5]進(jìn)行，總分均為30分，分值越高表示焦慮（抑郁）程度越嚴(yán)重。顯效：患者的抑郁程度緩解80%以上，能夠較積極的配合臨床診治和護(hù)理；有效：患者的抑郁程度緩解50%以上，能夠按照要求配合診治和護(hù)理；無(wú)效：患者的抑郁程度緩解低于50%，對(duì)臨床診治和護(hù)理存在抵觸情緒[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以x±s表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后均得到明顯改善（P<0.05），且試驗(yàn)組改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。兩組患者治療過程中監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能檢查等輔助檢查均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

帕金森病是中老年人的常見病癥，該病患者往往會(huì)表現(xiàn)出注意力損害、認(rèn)知能力下降等臨床癥狀，如果沒有得到及時(shí)有效的治療還會(huì)引起癡呆，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，帕金森病患者不斷增多，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

受疾病的折磨、加上擔(dān)心病情、害怕受到家人或者親戚朋友的冷漠及疏遠(yuǎn)、擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大約有60%以上的帕金森患者存在不同程度的抑郁癥，而超過30%的帕金森患者存在嚴(yán)重的抑郁癥[7]。患者的臨床表現(xiàn)主要是心境惡劣、驚恐、煩躁、乏力、運(yùn)動(dòng)遲滯、易激惹、興趣及愉快感喪失等，甚至出現(xiàn)放棄治療、自殺傾向等。

對(duì)于帕金森病合并抑郁的發(fā)病機(jī)制，目前臨床上還沒有統(tǒng)一的定論，但大部分臨床研究者認(rèn)為該病主要是由于患者的心理反應(yīng)以及慢性疾病引起功能損害，也可能與左旋多巴等抗PD藥物治療引起5-HT減少有一定的關(guān)系，還有一些臨床研究者則認(rèn)為抑郁癥的產(chǎn)生于疾病的過程有著密切的聯(lián)系，即多巴胺、去甲腎上腺素系統(tǒng)受損，或損害累及額葉的結(jié)果。對(duì)于抑郁癥的治療，目前主要是通過藥物方式。文拉法辛緩釋劑是臨床上治療抑郁癥的常用藥物，該藥具有起效快、效果好而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。而大量的臨床案例表明，單純的采用文拉法辛緩釋劑往往不能達(dá)到理想的治療效果。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣應(yīng)用，在帕金森抑郁癥的治療中逐漸引入了這一方式。對(duì)于抑郁癥的相關(guān)情況，我國(guó)中醫(yī)早有記錄。比如在傳統(tǒng)著作《素問·上古天真論篇》[8]中便有記錄：“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”；“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。以上輪上就對(duì)帕金森病進(jìn)行簡(jiǎn)單的論著，中醫(yī)認(rèn)為，帕金森抑郁癥由于精血虧虛、腎水不足，該病主要發(fā)生在中年女性中。補(bǔ)肝湯是治療帕金森抑郁病的常用方案，主要以四物湯為基礎(chǔ)，藥理作用為滋養(yǎng)陰血，疏肝理氣清火。處方中使用的枸杞子、山萸肉是臨床上常用的益肝腎之陰藥物；酸棗仁則能夠幫助患者養(yǎng)血安心神；而宣木瓜、白芍、甘草對(duì)于酸甘養(yǎng)陰，柔肝舒筋具有良好的臨床效果；生地黃、百合、知母主要作用為養(yǎng)陰清熱；白芍、當(dāng)歸主要是養(yǎng)血柔肝；再配合以川芎、香附理氣行血；并加用柴胡疏肝解郁，從而發(fā)揮良好的補(bǔ)肝腎之陰液，滋水涵木；同時(shí)可根據(jù)患者的病情狀況加用疏肝理氣行血之藥，以此使肝氣得疏，解除氣郁之火上逆，從而幫助患者養(yǎng)心靜神，緩解抑郁癥狀。

本文通過分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2012年10月～2013年10月診治的86例帕金森抑郁患者進(jìn)行了研究分析。給予對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療模式，對(duì)試驗(yàn)組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為86.05%，顯著高于對(duì)照組的62.79%（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組焦慮和抑郁改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且兩組患者治療過程中監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能檢查等輔助檢查均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

由此表明，中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森抑郁具有良好的臨床療效，能且不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)，是一種安全可行的治療方法，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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編輯/王敏