瘢痕子宮再分娩剖宮產相關因素與并發癥的臨床分析

摘要：目的 探討瘢痕子宮再分娩，剖宮產相關因素，分析臨床并發癥，討論合理的分娩對策。方法 隨機選2013年3月～2014年3月，我院婦產科住院產婦中瘢痕子宮產婦，且再次選擇剖宮產的80例為觀察組，年齡23～31歲，平均（28±3.1）歲，孕28～40w，平均孕（29±0.5）周；前次剖宮產間隔時間2～7年，全部采取剖宮術式為子宮下端橫切術，術后無感染。選擇同期非瘢痕子宮孕婦80例為對照組，平均（29±0.1）歲，孕28～40w，平均孕（28±0.9）w。所有患者采取相同剖宮產術式，觀察組患者經原有瘢痕開腹行剖宮術，兩組產婦術后給予抗感染產科常規護理。結果 觀察組胎兒窘迫和社會因素比例比對照組高，提示這兩點因素是促使產婦剖宮產的因素。觀察組觀察組手術時間、住院時間比對照組長，術中出血量比對照組多；術后并發癥主要為產后發熱、盆腹腔粘連，產后出血、前置胎盤、胎盤植入、胎盤前置。并發癥發病率比對照組高。結論 剖宮產并非是瘢痕子宮孕婦的最佳分娩手段。樹立陰道分娩的觀念。對瘢痕子宮分娩進行剖宮術風險管理，篩查瘢痕子宮適合陰道分娩的孕婦。以陰道分娩提高臨床產婦產后恢復，對降低剖宮術后并發癥對產婦的危害。

關鍵詞：瘢痕子宮；剖宮產；影響因素；并發癥

近年來，剖宮產手術是婦產科臨床使用主要分娩方式。此外，也廣泛應用于子宮的畸形矯正和肌瘤剔除。由于剖宮產術后會形成子宮瘢痕，對于有剖宮產史的孕婦適合的分娩方式，臨床沒有較好的可行性建議[1]。本次研究就，瘢痕子宮再分娩剖宮產相關因素和并發癥進行探討，通過對臨床實踐的分析，探討適合瘢痕子宮分娩的合理對策。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選2013年3月～2014年3月，我院婦產科住院產婦中，瘢痕子宮產婦，且再次選擇剖宮產的80例為觀察組，年齡23～31歲，平均（28±3.1）歲，孕周28～40w，平均孕（29±0.5）w；前次剖宮產間隔時間2～7年，全部采取剖宮術式為子宮下端橫切術，術后均無感染。選擇同期非瘢痕子宮孕婦80例為對照組，年齡在22～33歲，平均（29±0.1）歲，孕28～40w，平均孕（28±0.9）w。兩組患者在年齡、孕周等一般資料上無明顯差異，P<0.05。

1.2方法 所有患者采取相同剖宮產術式，觀察組患者經原有瘢痕開腹行剖宮術，兩組產婦術后給予抗感染產科常規護理。

1.3觀察指標 對兩組產婦術前進行剖宮產術影響因素觀察統計，對兩組產婦住院情況記錄；術后對兩組產婦進行術后并發癥統計。

1.4統計學方法 本研究數據采用SPSS17.0統計學軟件處理分析，計數資料使用χ2檢驗，t檢驗，P<0.05表示本次研究具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組胎兒窘迫和社會因素比例比對照組高，提示這兩點因素是促使產婦剖宮產的因素，見表1。

2.2觀察組手術時間、住院時間比對照組長，術中出血量比對照組多，見表2。

2.3觀察組術后并發癥主要為產后發熱、盆腹腔粘連，產后出血、前置胎盤、胎盤植入、胎盤前置。且并發癥發病率比對照組高。見表3。

3討論

目前，剖宮產是解決臨床上異常妊娠、難產等產科疑難情況的有效手段，安全性較高。但是剖宮產造成經產婦中瘢痕子宮比例升高，其再次分娩，大多數傾向于再次選擇剖宮產。加之當前臨床上醫患關系比較緊張，醫生為了盡量避免糾紛，促使臨床醫生將瘢痕子宮作為剖宮產的手術指征，配合以抗生素的使用而提高安全性，規避因選擇自然分娩而產生的風險[2]。通過本次研究可見，瘢痕子宮再次行剖宮術比初次分娩使用剖宮產術的手術時間較長，術中出血量較多，臨床恢復時間較長，且術后常見并發癥并發癥高。

瘢痕子宮術后并發癥最多發的為術后腹膜刺激所致的盆腹腔粘連，最嚴重的為子宮破裂，對孕婦存在下腹壓痛、胎心率異常、血尿等情況子宮破裂先兆癥狀應密切監測，對癥狀無好轉或者加重的情況，及時處理。就本次研究中子宮破裂是否存在術者操作因素，有待進一步分析觀察[3]。術中，盆腹腔粘連所致開腹困難，易損傷子宮附件、膀胱和輸尿管等，警惕瘢痕子宮再次剖宮術后腸梗阻、盆腔疼痛加劇的情況。密切監測產婦癥狀，警惕產后出血，影響產婦生命健康。

總之，通過本系研究可見，剖宮產并非是瘢痕子宮孕婦的最佳分娩手段。臨床醫師要轉變對剖宮產的認識，樹立陰道分娩的觀念。對瘢痕子宮分娩進行剖宮術風險管理，篩查瘢痕子宮適合陰道分娩的孕婦，鼓勵其進行陰道分娩，消除其心理恐懼。以陰道分娩提高臨床產婦產后恢復，對降低剖宮術后并發癥對產婦的危害。

參考文獻：

[1]顏紅英.瘢痕子宮再次妊娠產科處理臨床探討[J].基層醫學論壇，2014，8（18）：984-985.

[2]陳清仙.剖宮產再孕子宮瘢痕對妊娠的影響[J].臨床軍醫雜志，2013，7（41）：689-693.

[3]李嬌.瘢痕子宮再分娩剖宮產相關因素與并發癥的臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20（29）：73-74.

編輯/王海靜