60例慢性阻塞性肺疾病綜合護理干預的臨床療效觀察

摘要：目的 探討綜合護理干預對治療慢性阻塞性肺疾病的影響。方法 選擇2010年1月～2013年12月在遂寧市中心醫院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者120例，隨機分為護理綜合干預組和對照組，兩組各60例，兩組患者均給予抗炎、袪痰平喘、氧療，常規護理等方法，干預組在此基礎進行綜合護理方法。包括心理護理、氧療、使用呼吸機前后的護理，并發癥的護理、預防感染、睡眠護理等。結果 綜合干預組在治療療效和住院天數比較P<0.01提示綜合干預組明顯優于對照組，兩組患者治療后肺功能改善比較P<0.05，提示綜合干預組也優于對照組。結論 綜合護理干預能顯著提高患者的治療療效和依從性，縮短病程。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；綜合護理干預；療效觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的慢性病，近年來已經發展成為致死和致殘最多的呼吸系統疾病[1]。不完全可逆的氣流受限呈進行性發展是主要特征，在臨床治療過程中發現患者存在自身心理因素和對治療的配合能力常影響治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在遂寧市中心醫院呼吸科住院，符合中華醫學會呼吸病分會推薦的慢性阻塞性疾病的診療標準[3]。患者120例，排除合并肺結核、肺部腫瘤以及精神疾病患者。其中男74例，女46例，年齡45歲～83歲，平均年齡（60.2±7.3）歲；病程2～32年；平均（5.6±2.5）年；伴Ⅰ型呼吸衰竭38例，Ⅱ型呼吸衰竭26例，合并冠心病22例，糖尿病28例；上述患者均使用氧療，使用無創呼吸機32例。將上述患者隨機分為干預組和對照組，兩組各60例。兩組患者在性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規、對癥治療。包括抗炎、抗感染、祛咳平喘、氧療等治療，同時給予常規護理。干預組在此基礎上采用綜合護理方法進行。

1.3綜合護理方法 包括心理護理、氧療護理、使用呼吸機護理、并發癥的預防護理、預防感染的護理，睡眠護理等。

1.3.1心理護理 護士在心理干預前詳細了解患者的實際情況，包括患者的生活環境、文化程度、經濟狀況等，以便給予針對性的護理干預；護士在護理工作中，多與患者交流溝通，了解其內心的感受，主動向其講解有關慢性阻塞性肺疾病的相關知識，使患者能夠了解自身的疾病，做到心中有數；護士還需根據患者的文化程度，給予不同的言語溝通及非評議溝通方法，對文化程度高、有一定醫療衛生知識的患者，需給予較為深入的講解，對文化程度較低的患者，要注意使用通俗易懂的語言；向患者講解各種檢查及手段的必要性，以減輕患者的內心恐懼、焦慮情緒；護士要尊重患者，盡量滿足患者的需求。在執行操作和與患者溝通時，不要呼叫患者的床號，可使用患者全名，或“X阿姨”等稱呼，讓患者感到溫馨；在進行各種操作前，要告知患者操作的注意事項及臨床作用，使用多種方法分散患者的注意力，可為其提供音樂、電視等，以緩解焦慮的心情；將病室內的儀器聲音降至最低，避免噪聲對患者產生干擾；為患者提供寫字板、圖片等，使患者表達說出自己的需要。病室光線需溫馨柔和[4]；醫護人員在交流過程中，要注意聲音不可過大，以免引起患者煩躁；為患者尋找各種社會支持系統，除醫護人員外，還可包括患者的家屬、朋友，甚至病室內的室友，共同鼓勵患者戰勝疾病，增加患者繼續治療的勇氣，在醫護人員操作時，護士可陪伴在患者身邊，握住患者的手，或撫摸患者頭部等，以鼓勵患者，消除其孤獨、寂寞感。

1.3.2氧療的護理 在住院期間，安排受過專業護理知識培訓的臨床護理人員，對干預組患者進行一對一的氧療知識教育，同時發放健康教育手冊[5]。宣教吸氧的目的、教會患者呼吸深度、氧氣的合理濕化、氧療最佳持續時間、管道與設備的消毒與保養、吸氧工具的選擇、如何聯系氧氣中心、用氧安全等。進行2～3次/w的護理干預，護理干預時間為20～30min/次，在健康教育的過程中進行。結合患者的實際情況，深入淺出地分析，適當配合解釋、鼓勵、暗示、安慰、保證等方法。

1.3.3呼吸機的使用護理 ①使用呼吸機的護理患者往往認為使用呼吸機治療是因為病情危重，因而常有恐懼、焦慮心理。加之治療中患者不能隨意進食、限制語言交流，易出現情緊張、煩躁。當病情好轉需撤機時，部分患者因擔心呼吸困難及窒息，會產生恐懼、緊張等不良心理。護士要鼓勵患者，增強其信心，使患者主動配合撤機。②體位及面罩選擇患者取半坐臥位或坐位，使氣道通暢并避免反流。根據患者情況選擇合適鼻面罩，輕壓于面部，位置適當后固定，松緊適宜，不能漏氣，以確保療效。部分患者因初次接受呼吸機治療有不適感，情緒緊張，以致出現人機對抗，護士教會患者呼吸方法，指導其規律呼吸，以保證治療順利。③氣道管理加強口腔護理，保持氣道通暢，及時清除嘔吐物和分泌物。咳嗽無力者及時吸痰動作輕柔，以減少氣道黏膜損傷：痰液黏稠不易排出者，鼓勵適量飲水、按時叩背，或給予呼吸機管道內霧化吸入，使痰液稀釋。鼻塞者可用呋麻液滴鼻，以收縮鼻黏膜血管，癥狀好轉后再使用呼吸機。為防止嘔吐物誤吸，飯后30min內暫停呼吸機治療。④撤機后護理停機前指導患者行呼吸功能鍛煉，訓練縮唇腹式呼吸，以增加肺活量，防止并發癥。呼吸機撤離后，為防止再次出現低氧血癥和二氧化碳潴留，應繼續給予常規氧療，密切觀察生命體征變化，監測血氧飽和度和血氣分析。如病情加重，做好再次上機準備或行有創通氣治療。

1.3.4并發癥預防及護理 ①腹脹：是呼吸機治療最常見并發癥，發生率較高。指導患者用鼻呼吸，不可張口呼吸，減少吞咽動作，避免造成胃脹氣，一旦出現可行胃腸減壓。在保證療效前提下，吸氣壓力盡量小于25 cm H2O。②局部皮膚壓傷破損：面罩系帶牽拉過緊、持續時間過長，易造成患者面部、鼻粱和下頜部皮膚壓傷，應在面罩與面部接觸處使用紗布或紙巾，既減輕局部壓力叉預防漏氣。③吸人性肺炎：為常見并發癥，應協助患者取側臥位或半坐臥位，避免飽餐引發食物反流。患者劇烈咳嗽時應先停機，防止食物反流，及時傾倒管路中的冷凝水，以防誤吸。

1.3.5預防感染 面罩內壁和呼吸機管道內細菌不能被有效清除，加之患者呼出的氣體污染呼吸機管道，細菌易隨吸氣再次進人呼吸道造成肺部感染。應做好呼吸機管道管理，管道每48h更換、消毒1次，及時清除管道內冷凝水，預防反流。醫務人員嚴格無菌操作，防止交叉感染及呼吸機相關性肺炎。

1.4觀察指標 觀察治療前后咳嗽、咳痰、氣喘胸悶及肺部干濕咿音等癥狀及體征變化。并同時測定治療前后肺功能變化，資料采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x±s表示，兩組療效觀察采用χ2檢驗，計數資料檢驗采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效的比較：干預組患者咳嗽、胸悶、全位、發紺、呼吸困難的須明解明顯好于照組。其平均住院日的改善，也好于對照組（見表1）。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統疾病，往往產生肺氣腫，患者終末支氣管遠端的氣道彈性降低，出現過度膨脹，充氣，進而導致肺容積增大和感染，影響患者日常生活，患者存在不同程度的心理壓力，出現焦慮、抑郁等情況，甚至自暴自棄，放棄治療[6-7]，而一旦合并呼吸衰竭，則需進行氧療、呼吸機輔助呼吸等治療，患者對氧療和呼吸機輔助呼吸存在一定的抵觸情緒，因此對患者進行心理，對COPD病因的認識，氧療、呼吸機、預防感染和并發癥等方面的綜合護理，干預措施對治療有關重要的意義，本文研究顯示，干預組治療的效果及平均住院日和肺功能的改善與對照組比較，有統計學差異（P<0.05），提示綜合干預措施有助于COPD患者的恢復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，25（8）：459-460.

[2]陸開英，鐘南山，謝毅，等。內科學[M]北京：人民出版社，2008：62-68.

[3]中華醫學會呼吸病分會·慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞肺診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[4]林存杰，楊招，滕玉英，等.慢性阻塞性肺氣腫護理[J].中外健康文摘，2009，6（7）：149.

[5]中華醫學會呼吸病分會.肺性腦病的診斷和臨床分析標準[J].中華結核和呼吸系統疾病雜志，2009，14（1）：62.

[6]蘇陽楚.BIPAP呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭48例療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（11）：819-821.

[7]夏丹，吳三梅.人文關懷護理在慢性阻塞肺氣腫患者中的應用[J].中文健康文摘，2010，7（36）229-230.

編輯/王敏