淺談呼吸內(nèi)科教學(xué)方式探索與實(shí)踐

摘要：呼吸內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在一定程度上制約著學(xué)生綜合能力的發(fā)展。本文針對(duì)呼吸內(nèi)科教學(xué)特點(diǎn)，介紹臨床教學(xué)的相關(guān)研究成果及教學(xué)改革的新成就，對(duì)全新的教學(xué)措施如PBL教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法、模塊化教學(xué)法的特點(diǎn)及運(yùn)用，作一綜述，供臨床教學(xué)參考。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；教學(xué)方式；探索；實(shí)踐

醫(yī)學(xué)內(nèi)科的臨床教學(xué)是理論與經(jīng)驗(yàn)融匯精煉知識(shí)精髓的傳授，具有很強(qiáng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性，呼吸內(nèi)科教學(xué)主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核等疾病，具有病種類型多、分散的特點(diǎn)，臨床性強(qiáng)，并且針對(duì)不同病種對(duì)癥治療方法劃分十分具體。學(xué)生在臨床實(shí)踐中由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，很難理解整個(gè)呼吸內(nèi)科診治過(guò)程。因此，在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)踐中，引入新的教學(xué)方式，通過(guò)更新教學(xué)觀念培養(yǎng)臨床思維能力，同時(shí)，通過(guò)對(duì)病種的全面認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的掌握疾病的治療方法。現(xiàn)對(duì)臨床教學(xué)方法做一綜述，在實(shí)際教學(xué)中，靈活選擇，綜合運(yùn)用。

1 PBL教學(xué)法

1.1 PBL的概念與方法 PBL （ problem based learning）簡(jiǎn)稱基于問(wèn)題式教學(xué)，于1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，20世紀(jì)末引入我國(guó)醫(yī)學(xué)院教學(xué)中[1-2]。教學(xué)過(guò)程中堅(jiān)持以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為主體的原則，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合素質(zhì)的新型教學(xué)方法。

PBL的教學(xué)過(guò)程包括：①問(wèn)題設(shè)計(jì)：針對(duì)性的提出問(wèn)題，同時(shí)設(shè)定合適的問(wèn)題情境；②學(xué)生分組討論，通過(guò)各種方法來(lái)分析解決問(wèn)題；③根據(jù)一定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由教師對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 PBL的特點(diǎn)與教學(xué)注意事項(xiàng) 呼吸內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容多且重要，理論課學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少。因此，加強(qiáng)學(xué)生主觀能動(dòng)性、較短時(shí)間內(nèi)掌握呼吸病學(xué)的知識(shí)，是提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)PBL，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，利用專業(yè)的醫(yī)學(xué)搜索引擎搜集資料，整合、判斷各種信息，不斷思索發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在解決問(wèn)題過(guò)程中，不僅使醫(yī)患溝通、體質(zhì)檢查、臨床操作技能有了進(jìn)步，也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，鍛煉了學(xué)生以病例診治為中心的臨床思維，將理論結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)了各學(xué)科之間的聯(lián)系。

教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，需注意以下幾點(diǎn)：①基于問(wèn)題式教學(xué)，問(wèn)題的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。首先要選擇呼吸內(nèi)科的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，精選問(wèn)題為中心，將呼吸內(nèi)科的理論知識(shí)和操作技能集中形成主線，將知識(shí)貫穿起來(lái)。②教師的引導(dǎo)和考核決定著學(xué)習(xí)質(zhì)量。引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己搜集的資料提出見(jiàn)解，小組討論時(shí)，要鼓勵(lì)和啟發(fā)學(xué)生，同時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)和掌控，將討論往縱向深度發(fā)展，達(dá)到討論效果。討論結(jié)束后，要根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生綜合能力做出評(píng)價(jià)和總結(jié)，針對(duì)性的找出不足，給出建議，有利于學(xué)生的提高。

2 臨床路徑教學(xué)法

2.1臨床路徑的概念與方法 臨床路徑（Clinical pathway）簡(jiǎn)稱CP，是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，針對(duì)特定疾病的診療流程，注重治療過(guò)程中各專科間的協(xié)同性、有嚴(yán)格的操作順序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求。最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少資源浪費(fèi)，使對(duì)象獲得最佳診療效果。

進(jìn)行臨床路徑教學(xué)的具體方法：①制定教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)和日程進(jìn)度，充分融合于臨床路徑的診療中；②學(xué)生直接參與病種的診療過(guò)程；③教師引導(dǎo)，分析、提出解決方案。

2.2 教學(xué)特點(diǎn) 在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)某一患者的特定疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、和康復(fù)計(jì)劃，對(duì)操作順序、治療時(shí)間等嚴(yán)格要求，通過(guò)團(tuán)體各成員的集思廣益，共同制定出系統(tǒng)、個(gè)性化的診治流程，在固定的治療周期內(nèi)，通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與治療，鍛煉了動(dòng)手能力、專業(yè)診斷能力和臨床思維能力。在臨床工作中，有了CP模式的指導(dǎo)，有效避免了盲目診斷和治療，提高了工作能力。

在實(shí)際路徑診療前，要收集合適的病例資料，對(duì)于呼吸內(nèi)科的專科檢查，如胸片、CT、肺功能、支氣管鏡、同位素掃描等操作、教學(xué)重點(diǎn)知識(shí)要貫穿到CP診療中，使理論知識(shí)更直觀的運(yùn)用。同時(shí)，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，教師、護(hù)士之間分工明確， 汲取國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)研究成果，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，制定工作平臺(tái)。

3 模塊化教學(xué)

3.1 模塊化教學(xué)的概念與方法 模塊化教育模式以MES和CBE為代表，MES即模塊式技能培訓(xùn)，以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主，以技能培訓(xùn)為核心的一種教學(xué)模式，CBE即能力本位教育，以執(zhí)行能力為依據(jù)確定模塊，以從事某種職業(yè)的實(shí)際崗位工作的完成程序?yàn)橹骶€。利用系統(tǒng)論、信息論、控制論為理論基礎(chǔ)的一種臨床醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)模式。

針對(duì)呼吸內(nèi)科進(jìn)行模塊化教學(xué)，可分為3步進(jìn)行，第一步：劃分教學(xué)模塊。具體可分為：①臨床基礎(chǔ)知識(shí)模塊（具體為呼吸內(nèi)科學(xué)緒論模塊、呼吸系統(tǒng)疾病病因?qū)W模塊、呼吸病例生理學(xué)模塊3個(gè)模塊），可不按教材順序，先學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)模塊的教學(xué)內(nèi)容；②臨床專業(yè)模塊（即常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，可分為支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺結(jié)核等8個(gè)教學(xué)模塊），這是教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，由于疾病的復(fù)雜性和多變性，教學(xué)中，可整合相關(guān)模塊統(tǒng)一教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)知更直接，以免混淆。③特種病例模塊。主要包括罕見(jiàn)病和危重癥。可根據(jù)課時(shí)選擇性了解，通常采用案例教學(xué)。第二步：設(shè)計(jì)各模塊臨床實(shí)踐。第三步：制定合理完善的考核制度。

3.2 模塊化教學(xué)的重點(diǎn) 模塊化教學(xué)的關(guān)鍵成功點(diǎn)在于各模塊教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)與監(jiān)督。首先應(yīng)注明各模塊應(yīng)掌握的基本知識(shí)和技能，使學(xué)生清楚每種呼吸系統(tǒng)疾病的治療策略和方法，治療期間、治愈后會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)解決對(duì)策，例如針對(duì)支氣管哮喘的臨床實(shí)踐，可細(xì)分為初診、確診和確定治療方案，最后的治療方案也可以分為常規(guī)診療方案、經(jīng)典診療方案和診療過(guò)程控制，細(xì)化到具體操作，通過(guò)模塊化實(shí)踐，熟悉每種疾病的診療方案要領(lǐng)、熟練運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備，掌握臨床崗位的綜合技術(shù)[3-4]。

由于呼吸內(nèi)科教學(xué)注重的是臨床醫(yī)療水平的培養(yǎng)，考核體系應(yīng)以綜合定性評(píng)價(jià)為主，重點(diǎn)考核技能的運(yùn)用而不是理論知識(shí)的掌握，注重臨床實(shí)踐的領(lǐng)悟和認(rèn)知，而不是一味的模仿學(xué)習(xí)，接受經(jīng)驗(yàn)。可加大基本技能的考核比例，在任務(wù)驅(qū)動(dòng)下，學(xué)生能有目標(biāo)的提高臨床實(shí)踐水平。

綜上，PBL教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法和模塊化教學(xué)法都各有特色，具體實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況和學(xué)生學(xué)習(xí)能力選擇合適的教學(xué)方法，以培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和隨機(jī)應(yīng)變能力目標(biāo)，不斷探索新的教學(xué)體系和教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏