老年人股骨頸骨折護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我科2011年1月～2013年1月收治的81 例股骨頸骨折的老年患者進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果 患者均康復(fù)出院，未有并發(fā)癥發(fā)生，平均住院（14.5±2.3）d。出院后回訪3～12月，70例骨折愈合或基本愈合，生活能夠自理。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)老年人的各項(xiàng)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年人；股骨頸；骨折

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之問的骨折。是骨科常見疾病、也是老年人常見病、多發(fā)病。這種骨折治療時(shí)間長，功能恢復(fù)慢，易出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。護(hù)理方法的正確與否，直接關(guān)系到患者能否康復(fù)。針對(duì)老年患者的特點(diǎn)展開綜合護(hù)理，取得了滿意的效果 ，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1本組81例，男43例，女38例年齡60～84歲，經(jīng)X線檢查均為股骨頸骨折。車禍傷30例.跌傷45例，墜落傷6例；骨折部位：頭下型骨折23例，頭頸型骨折16例，經(jīng)頸型骨折14例，基底型骨折28例。治療方法：保守冶療10例，行切開復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)30例，人工股骨頭置換術(shù)21例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。

1.2治療效果 所有病例出院后回訪1年，股骨頭置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，保守治療的架拐基本行走。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理護(hù)理 多數(shù)老年人發(fā)生骨折后，其身體機(jī)能和心理反應(yīng)都嚴(yán)重下降，擔(dān)心預(yù)后會(huì)為今后的生活帶來不便，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、痛苦、煩躁的心理。我們護(hù)理人員對(duì)患者態(tài)度親切和藹，以患者為中心，耐心傾聽患者的需求，熱情周到為患者解決一切合理要求。與家屬取得聯(lián)系，解決后顧之憂，使患者在住院期間不感到孤獨(dú)和痛苦，感到醫(yī)院溫暖如家。向患者及家屬講解骨折的部位、程度、治療方法及預(yù)后效果，對(duì)需要手術(shù)的患者向其講解手術(shù)的目的、方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使其保持最佳心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

2.2飲食指導(dǎo) 老年患者往往胃腸功能減弱，特別是骨折后加上較長時(shí)間臥床，不思飲食，或伴有惡心嘔吐或腹脹不適等，造成患者營養(yǎng)不良，影響骨折愈合，所以護(hù)理人員在骨折初期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡且營養(yǎng)豐富的食物，易消化食物，如魚湯、雞蛋。另要多食新鮮蔬菜和水果。以保證充足豐富維生素供給機(jī)體需要。骨折后期，可加含鈣豐富食物如：豬骨頭湯、小魚蝦等，以促進(jìn)骨折愈合。對(duì)合并冠心病高血壓患者應(yīng)注意低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食。對(duì)合并糖尿病嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以控制血糖。

2.3牽引及體位的護(hù)理 皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引要抬高床尾15～30 cm，密切觀察牽引效果，牽引重量不可隨意增減，牽引繩不可隨意放松，不應(yīng)有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩，以免影響牽引效果。皮牽引者注意膠布及繃帶有無松散和脫落；骨牽引者每日擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。觀察牽引肢體肢端血液循環(huán)，包括肢端皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈度、足趾活動(dòng)情況，重視患者的主訴，如麻木、疼痛等。保持患肢呈外展中立位，可穿丁字鞋，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部扭曲。骨牽引者以75%酒精消毒牽引針孔2次/d，預(yù)防感染。皮膚牽引的患者，要每班檢查觀察被包裹的皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做好防壓瘡護(hù)理。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1預(yù)防肺部感染的措施 骨折后，老年人長期臥床，活動(dòng)量減少 ，肺內(nèi)痰液干結(jié)難以咳出，易致墜積性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并教會(huì)患者行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，予定時(shí)拍背，教會(huì)患者有效咳嗽。教會(huì)患者利用骨科多功能床的優(yōu)勢(shì)，雙上肢拉緊床上吊環(huán)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。如痰液黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入，指導(dǎo)患者多飲水，以助痰液稀釋利于咳出。

2.4.2預(yù)防褥瘡發(fā)生的措施 褥瘡發(fā)生與老年人周身血液循環(huán)差、長期臥床、活動(dòng)減少、骨隆突部位的皮膚長時(shí)間受壓有關(guān)，常見于骶尾部、足跟及背部等處。患者一入院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬做好防壓瘡宣教，以讓患者及家屬引起重視，配合治療和護(hù)理。利用Braden壓瘡評(píng)分表對(duì)患者做出壓瘡評(píng)分，<19分的患者床尾懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)和翻身卡，作為交班重點(diǎn)的患者。指導(dǎo)并協(xié)助其家屬進(jìn)行定時(shí)翻身抬臀。做好皮膚的清潔護(hù)理，保持受壓皮膚清潔干燥，每日可外撲爽身粉?？山o患者使用動(dòng)力型氣墊床，改變機(jī)體受壓點(diǎn)。也可在骶尾部置海綿墊及足跟處墊小棉墊以減輕骨突處的受壓，在骨隆突出部位用紅花酒精按摩15～20 min/d，促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)于抬臀確實(shí)困難的患者也可以在骶尾部外貼親水敷料以對(duì)皮膚起到保護(hù)作用。

2.4.3防止靜脈血栓形成 由于長期臥床和制動(dòng)，患者血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，尤其是高血脂、高血壓患者行降壓治療后更易引起深靜脈血栓。靜脈血栓是老年股骨頸骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，如腸溶阿司匹林50 mg口服，1次/d。檢測(cè)患者的D-二聚體，如>500 ug/L要引起高度重視。每天定時(shí)按摩患肢，以改善局部血液循環(huán)；同時(shí)借助骨科床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，術(shù)后患者早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者多飲水，以降低血液粘滯性；長期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。。

2.5康復(fù)治療是骨折處理原則中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)治療的最終目的是恢復(fù)功能 。因此加強(qiáng)功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)是治療骨折，促進(jìn)恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。于術(shù)后6 h或牽引后次日即可指導(dǎo)及教會(huì)患者行足趾自主運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)間為 5～20 min/次，隔 2 h做1次。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，向患者及家屬解釋功能鍛煉對(duì)骨折愈合的重要意義，以取得患者和家屬的積極配合。待病情穩(wěn)定后，術(shù)后2 w，可以和醫(yī)生溝通，在患者耐受條件允許的情況下，協(xié)助患者可進(jìn)行下床活動(dòng)，首先先進(jìn)行站立練習(xí)，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走2次/d，鍛煉不> 30 min/次，行走時(shí)患肢始終保持外展 30°左右。初次下床活動(dòng)時(shí)密切觀察患者病情，如有胸悶心慌不適立即停止鍛煉，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。出院時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，囑其繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉。

3體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展 ，護(hù)理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，現(xiàn)代護(hù)理模式更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護(hù)理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，多數(shù)有機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差及合并多種并發(fā)癥等特點(diǎn) ，因此加強(qiáng)對(duì)老年骨折患者的心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)發(fā)以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，是老年骨折患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

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編輯/張燕