PFNA治療高齡股骨轉子間骨折52例的臨床療效分析

摘要：目的 評價采用股骨近端髓內釘-螺旋刀片（PFNA）治療，高齡股骨轉子間骨折的療效和并發癥。方法 2009年1月～2013年1月使用PFNA手術治療高齡股骨轉子間骨折的患者52例，男22例，女30例；年齡70～88歲，平均78.2歲。骨折按AO分型：A1型20例A2型20例A3型12例，均為閉合型骨折，所有患者均行牽引、閉合復位、小切口置入PFNA。結果 本組52例隨訪6～24個月，骨折愈合，臨床愈合時間約為12～20 w，所有患者無髓內翻、感染、螺釘退釘或穿出等并發癥發生。根據Harris評分：優32例，良18例，可2例，優良率為96.2%。結論 應用PFNA手術治療高齡股骨轉子間骨折，手術操作簡單，內固定可靠，并發癥少，療效確切。

關鍵詞：PFNA；股骨轉子間骨折；螺旋刀片

伴隨著社會逐漸老齡化及平均壽命的延長，老年性的骨質疏松性骨折，尤其是股骨轉子間骨折的發病率呈上升趨勢，該類患者最大風險并不是骨折本身，多因骨折臥床后引起的多種并發癥及原有內科疾患的加重而導致死亡。因此早期手術，盡早負重活動，減少各種并發癥的發生成為其治療的關鍵[1-2]。本院自2009年1月～2013年1月采用股骨近端髓內釘-螺旋刀片（PFNA）治療52例高齡股骨轉子間骨折，效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組52例，男22例，女30例；年齡70～88歲，平均78.2歲，受傷原因：摔傷40例，車禍傷10例墜落傷2例，骨折按AO分型：A1型20例A2型20例A3型12例，均為閉合型骨折，52例中40例合并兩種以上內科疾患，10例合并一種內科疾患，如糖尿病、冠心病、高血壓病、腦梗塞等。

1.2術前準備 高齡患者應盡快完善各項術前檢查及術前準備，并請相關內科協助診治其各項合并癥，控制血壓、血糖，在手術可接受范圍內，術前均行患肢的皮膚牽引或骨骼牽引，預防褥瘡發生，一旦術前準備完善，應盡快手術治療。

1.3方法 根據病情選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。平臥于手術牽引床上，在C臂機透視下行骨折牽引復位，復位滿意后，患肢內收10°～15°以利于主釘置入[3]。大轉子頂點沿股骨長軸向近端切開約5 cm，鈍性分離周邊肌肉，用手指觸及大轉子頂點開孔，打入一枚導針，向股骨遠端推進15 cm以上[4]。C臂機透視確認導針位于股骨中心位置，股骨近端擴髓至17 mm，選擇直徑及長度合適的主釘沿導針插入，在130°瞄準器導向下按套筒方向在股骨頸中置入一枚定位導針，在C臂機透視下調整導針位置，股骨外側皮質擴孔，打入合適長度的螺旋刀片，通過瞄準器鎖定遠端螺釘，最后拆除瞄準器，安裝尾帽。

1.4術后處理 術中、術后預防性使用抗生素1～2 d，低分子肝素抗凝治療7～14 d，術后第2 d起指導患者行膝、踝、足趾關節的主動活動。病情穩定后可行CPM機功能鍛煉，體外反搏治療，預防血栓形成，術后3～12 w指導扶拐下地部分負重，逐步過渡到完全負重。對于合并內科疾病患者，術后繼續治療其原有內科疾病。

2結果

本組病例52例中6～24個月隨訪（平均12個月），術后X線片顯示52例存活患者骨折均一期愈合。愈合時間為12～20 w；所有患者均無感染、骨不連等并發癥發生，按Harris評分標準：優32例，良18例，可2例，優良率為96.2%。

3討論

3.1 PFNA的應用優勢 2004年AO/ASIF在原有PFN基礎上開發出了PFNA，該設計的核心是使用一枚螺旋刀片用以增加刀片和股骨頭松質骨的接觸面，實現了一個部件同時有穩定支撐和抗旋轉兩種功能，既保持了AO堅強固定的理念，又體現了BO和微創外科的理念，即骨折內固定以機械力學向生物力學轉變，以保護血運為主，不廣泛剝離骨折端的骨膜和組織，更適應于骨質疏松及不穩定性骨折患者，其還具有創傷少、出血量少、操作時鎖定便捷準確等特點[5-6]。

3.2手術操作體會 ①選擇合適的PFNA型號，一般可選擇170 mm短釘，如伴轉子下骨折，則建議選用240 mm以上的型號，主釘不宜過粗，爭取主釘連接把持器后能徒手插入，避免暴力錘擊；②PFNA進針點應位于大轉子頂點偏內前側0.5 cm處，否則容易導致大轉子劈裂或主釘置入困難③注意頂尖距理論；螺旋刀片正位應位于股骨頭頸的中下1/3，側位片上應位于股骨頭頸的中間，TAD一般需<20 mm，可降低螺旋刀片切割股骨頸的發生率[7]；④對于高齡轉子間骨折病人，多合并骨質疏松，在操作時切忌使用暴力，避免骨折塊移位或造成醫源性骨折。

3.3重視高齡轉子間骨折患者的圍手術期處理 高齡轉子間骨折，常合并多種慢性內科疾病，并發癥多，很大程度上會影響麻醉、手術及術后的處理。術前應完善相關檢查，評估心肺腦等重要器官功能情況，請相關內科及麻醉科會診，做相關的專科處理，選擇合適的麻醉方式，控制血糖，術中、術后使用抗生素預防感染2～3 d；術前、術后均使用低分子肝素，預防下肢深靜脈血栓形成，術后早期指導患者行下肢肌肉及膝關節的功能康復鍛煉。

PFNA是目前一種治療股骨轉子間骨折的理想固定材料，成角穩定，能使患者早期離床活動，功能鍛煉，降低了并發癥的發生，使之特別適用于高齡轉子間骨折患者。

參考文獻：

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[6]劉璠，周振宇，董紅華.老年轉子間骨折：內固定與人工關節置換[J].中華創傷骨科雜志，2007，9：305-307.

[7]Seibert FJ，Puchwein P，Lanz PH，et al.Femoral neck fracture after removal of PFNA-blade-Case report and review of the literature[J].Injury Extra，2009，In Press.

編輯/張燕