健康教育臨床路徑對心肌梗死患者遵醫行為影響的研究

摘要：目的 探討健康教育臨床路徑對急性心肌梗死患者遵醫行為的影響。方法 將80例急性心肌梗死患者隨機分為兩組，實驗組由科內心內科專家及高年資護理隊伍設定的健康教育臨床路徑進行健康教育，對照組按照傳統的宣教方式進行教育。結果 兩組患者出院后遵醫行為在統計學上有顯著差異，實驗組遵醫行為率優于對照組。結論 應用健康教育臨床路徑能明顯提高患者出院后遵醫行為，使患者自我照顧能力提高，社會家庭支持率較高，有利于疾病控制。

關鍵詞：健康教育臨床路徑急性心肌梗死遵醫行為

心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，心肌梗死的發病率越來越高，已成為心內科常見的危急重癥。因現代監護水平及治療水平的提高，心肌梗死患者的死亡率大大降低，但臨床中仍有不少患者出院后因不遵醫囑而造成反復心力衰竭發作、心律失常甚至在生活中出現心臟猝死。如何提高患者出院后的遵醫行為及防病治病意識，已成為患者住院期間迫切的需求。我院心內科護理人員建立健康教育臨床路徑，在患者住院期間按時間及計劃進行疾病健康教育，規范管理，促進患者樹立積極的防病治病意識，正確認識疾病，提高患者遵醫囑行為，減少并發癥的發生及急性冠心病事件再次發作。通過出院后問卷回訪的方式，探討健康教育臨床路徑對急性心肌梗死患者出院后遵醫行為的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我科住院治療的急性心肌梗死患者80例，隨機分為實驗組（40例）和對照組（40例），兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及治療方法等方面差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統的宣教方式進行教育。進行入院宣教及住院期間教育，出院當天進行疾病防治知識的教育。

1.2.2實驗組 按照健康教育臨床路徑進行教育。對患者從入院開始，即將健康教育內容制成一個日程計劃表，責任護士參照計劃表，根據醫生的治療計劃，進行一系列的健康教育，內容包括飲食與活動、入院宣教、治療用藥、心理指導、良好的生活方式、疾病知識、疾病誘因、長期規范用藥的作用及重要性、自我照顧注意事項、社會家庭照顧者責任。責任護士按照住院日期漸次進行，形式包括口頭宣教、書面材料、多媒體，護士根據患者的病情及接受情況與醫生溝通，不斷對路徑進行完善與修改。

1.2.2.1入院當天 向患者做好自我介紹，建立良好護患關系，說明絕對臥床并保持安靜的重要性及意義，包括訓練在床上大小便。起病當天內不進行主動活動，包括翻身。向患者及家屬介紹各種相關醫療儀器如心電監護、輸液泵、呼叫器，告知心電顯示的正常值。說明治療計劃及用藥，如溶栓治療的意義及注意事項，鼓勵其配合治療。保持大便通暢，避免用力大便及吸氣后屏氣動作，以免誘發心律失常。飲食以半流質為宜，如面條、粥，不能過飽。注意保暖，消除恐懼，保持情緒平穩，避免激動、緊張、暴喜、發怒等。與家屬溝通，做好安撫情緒工作，協助生活護理。限制探視人員，保證休息與安靜。做好一般入院宣教。

1.2.2.2住院2～3d 在無并發癥及無明顯胸痛的情況下，指導患者在床上進行主動活動，如洗臉，活動四肢，翻身。向患者解釋所用藥物如美托洛爾、依那普利、硝酸甘油的作用及對疾病的重要性，使患者認識規范治療的重要性。指導患者保持大便通暢，可以在床上進行按摩腹部，進食適當含纖維食物香蕉、蘋果、碎蔬菜葉，不用力排便，必要時用緩瀉劑。向患者及家屬提供疾病知識宣教的書面材料。

1.2.2.3住院1w 向患者及家屬介紹病情控制良好的成功病例，使之建立長期控制疾病的愿望與信心。指導患者在室內行走，循序漸進。告知急性心肌梗死的誘因：激動、緊張、大便用力、勞累、過飽、感染；避免疾病的危險因素：肥胖、吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓、體力活動少、A型性格。介紹疾病的規范化治療及冠心病2級防控，大量循證證明，長期規范使用β-受體阻斷藥、血管緊張素轉換酶抑制劑可改善心功能、降低心力衰竭的發生率及死亡率，病情得到控制，提高患者應對疾病積極性。

1.2.2.4住院8～12d 對患者進行心理指導，告知A型性格特征及與疾病關系。如有吸煙及酗酒行為的患者在此時間段進行戒煙限酒指導，介紹戒煙方法，減少不良生活方式。協助患者在室內行走、室外走廊散步。

1.2.2.5出院前3d 進行康復指導，系統介紹疾病知識、治療方法，詳細交代用藥方法、注意事項，不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。進行飲食指導：控制總能量攝入，限制脂肪及膽固醇攝入，適當增加膳食纖維攝入，適宜蛋白質，控制鈉鹽攝入。告知心梗的先兆癥狀，出現胸痛劇烈、持續時間長、服有硝酸甘油效果差時必須盡快就醫，可使部分患者避免發生心肌梗死。利用多媒體方式向患者及家屬宣傳防病知識及健康生活方式的重要性，告訴家屬患者生活方式的改變需要家人的積極配合與協助，家屬應督促患者形成良好的生活習慣。告訴患者不從事重體力勞動、駕駛員、高空作業及精神緊張或工作量過大的工種，隨身攜帶就診信息卡以便突發事件旁人救治。

1.2.2.6出院當天 評價患者健康教育掌握情況，如飲食、用藥、活動、情緒平穩、定期復查，詢問疾病相關知識及誘發因素，針對患者的掌握情況進行再次指導。囑咐患者2w、4w后門診復查。

1.2.2.7出院后1w內 由責任護士電話回訪或家訪，了解患者病情及在家遵醫囑情況，詢問患者知曉情況，回答患者相關問題，進行健康指導。

1.3評測方法 對心肌梗塞疾病相關治療行為、生活習性、避免誘因、避免高危因素、家庭支持等方面進行調查統計，每個細項設計表格進行提問，每個細項分值為100分，總結兩組遵醫行為平均分值對實驗組和對照組遵醫行為進行比較。

2結果

4w后患者返院復查，通過問卷進行出院后遵醫囑行為調查，見表1。

表1顯示，實驗組和對照組遵醫行為得分比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

大量研究證實冠心病是一種行為相關性疾病，一些不健康的行為都與冠心病及急性冠心病事件的反復發生有關[1]。部分患者在心肌梗塞愈后沒有意識到相關行為的危險因素，沒有認識到冠心病二級預防的重要性，對相關治療依從性不高。冠心病是心身疾病，急性心肌梗塞患者常有情緒穩定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點。臨床路徑的實施使護士按照即定計劃根據患者掌握程度逐步完成教育，患者主動學習參與到健康教育中來。研究顯示患者的自我管理、社會支持與健康行為密切相關[2]，提高患者的自我管理能力、加強社會支持有利于疾病控制和預防并發癥的發生。通過高年資的醫護人員研討制定的臨床路徑融入了循證醫學、整體護理等方法，比以往的宣教模式更為強調合理、科學性[3]，保證了健康教育的效果與質量。應用臨床路徑進行健康教育，可以明顯改善患者出院后的遵醫行為，使患者的自我照顧能力得到提高，患者的健康意識得到加強，社會家庭對患者疾病控制的支持力度明顯提高，促使疾病控制達到治療預期目標。

參考文獻：

[1]景鋒光，朱中玉.冠心病患者心血管危險因素的調查[J].醫藥論壇雜志，2003，24（10）：18-20.

[2]張紅，趙慶華.冠脈內支架置入術后患者健康行為影響因素的調查研究[J].中華護理雜志.2008，43（6）：514-515.

[3]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[M].第1版.北京.軍事醫學科學出版社，2009：17.

編輯/王海靜