超聲與X線鋇餐造影聯(lián)合應(yīng)用診斷嬰兒肥厚性幽門狹窄

摘要：目的 探討嬰兒肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis）的超聲診斷及X線鋇餐造影聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)本院21例臨床懷疑幽門狹窄患兒的超聲心動(dòng)圖及X線鋇餐造影檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 21例患兒經(jīng)超聲確診18例，診斷符合率85.7%；疑似3例，結(jié)合X線鋇餐造影檢查后確診幽門狹窄2例，幽門痙攣1例。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖可作為幽門狹窄的首選檢查方法，對(duì)超聲不能確診的患兒聯(lián)合應(yīng)用X線鋇餐造影檢查可為臨床手術(shù)提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：超聲與X線；嬰兒；肥厚性幽門狹窄

嬰兒肥厚性幽門狹窄是由幽門環(huán)肌肥厚所致幽門管腔狹窄，為小嬰兒最常見的嘔吐原因之一。多見于足月正常嬰兒，男多于女，約5∶1[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道本病與首次妊娠和血友病家族史發(fā)病率高[2]。由于超聲檢查準(zhǔn)確率高、安全可靠，可作為幽門狹窄的首選檢查方法。同時(shí)對(duì)于超聲不能確診的患者聯(lián)合應(yīng)用X線鋇餐造影提高檢出率，為臨床手術(shù)治療提供有效依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011～2013年21例臨床懷疑幽門狹窄患兒，男17例，女4例；年齡3～9 w；采用PHILIPS IE33超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHZ掃查；SIEMENS X光機(jī)口服稀釋硫酸鋇造影檢查。

1.2方法 患兒側(cè)臥位，于中上腹部偏右側(cè)探查顯示幽門前后徑、幽門環(huán)肌厚度，再旋轉(zhuǎn)探頭90°測(cè)量幽門環(huán)肌長(zhǎng)度，同時(shí)觀察有無胃潴留液、胃蠕動(dòng)情況及有無幽門管返流；對(duì)超聲不能確診的病人，應(yīng)用X線鋇餐造影檢查。患兒口服稀釋硫酸鋇后仰臥位及右側(cè)臥位觀察胃形態(tài)、胃蠕動(dòng)及幽門梗阻征象。

2結(jié)果

本組21例，經(jīng)超聲確診18例，幽門管長(zhǎng)度17～32 mm，幽門管直徑16～25 mm，幽門環(huán)肌厚度4～7 mm，診斷符合率85.7%；疑似3例，疑似病例幽門環(huán)肌厚度3～3.5 mm，幽門管長(zhǎng)度18～26 mm，幽門管直徑17～23 mm，結(jié)合X線鋇餐造影檢查后確診幽門狹窄2例，幽門痙攣1例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)本組20例為肥厚性幽門狹窄。

3討論

3.1病因及臨床表現(xiàn) 嬰兒肥厚性幽門狹窄是由于幽門環(huán)肌肥厚所致幽門管腔狹窄，臨床表現(xiàn)為消化道梗阻癥狀，是小嬰兒最常見的嘔吐原因之一。患兒多以出生后2～3 w出現(xiàn)漸進(jìn)性嘔吐來診，常伴有皮膚松弛、皮下脂肪減少等營(yíng)養(yǎng)不良、脫水癥狀，如不及時(shí)診斷治療，患兒可因重度脫水導(dǎo)致死亡。本病多見于第一胎，占總病例數(shù)的40%～60%[3-4]。絕大部分患兒可見起自左脾曲向右上腹移動(dòng)的胃蠕動(dòng)波。右上腹部觸及橄欖樣腫塊是幽門狹窄的特有體征，如能觸到并結(jié)合典型病史，就可明確診斷，但對(duì)于周齡較小的嬰幼兒這種腫塊并不經(jīng)常容易觸到。

3.2超聲及X線鋇餐造影 本病的超聲檢查前準(zhǔn)備很重要。患兒檢查前空腹4 h，以盡量保證胃內(nèi)容物的排空。對(duì)于哭鬧不能配合的患兒，予以0.5 mL/Kg水合氯醛充分鎮(zhèn)靜。患兒取右側(cè)臥位，先后掃查幽門環(huán)肌厚度、幽門管直徑及長(zhǎng)度。超聲以幽門直徑>14 mm，幽門肌厚度≥4 mm，幽門管長(zhǎng)度>17 mm為診斷幽門狹窄標(biāo)準(zhǔn)，其中幽門肌厚度≥4 mm是診斷的重要指標(biāo)。本組超聲確診18例患兒幽門肌厚度4～7 mm，手術(shù)證實(shí)均為肥厚性幽門狹窄。對(duì)于超聲疑似病例，應(yīng)結(jié)合X線鋇餐造影檢查。本組疑似3例，疑似病例幽門肌厚度3～3.5 mm，未達(dá)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。3例疑似幽門狹窄患兒行X線鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)2例患兒胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，幽門口造影劑排空延遲，呈\"鳥嘴征\"改變；幽門管延長(zhǎng)，呈\"線樣征\"表現(xiàn)，X線診斷幽門狹窄，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為肥厚性幽門狹窄；1例胃蠕動(dòng)增強(qiáng)、幽門管延長(zhǎng)，30 min后復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)幽門管恢復(fù)正常寬度，大量造影劑進(jìn)入十二指腸，診斷為幽門痙攣。患兒解痙治療后復(fù)查，超聲檢查發(fā)現(xiàn)幽門管形態(tài)正常。由于X線檢查具有輻射性，對(duì)于幽門狹窄的診斷很多醫(yī)院已用超聲檢查替代X線。但筆者認(rèn)為，因?yàn)榛純捍嬖趥€(gè)體差異，比如體重差異、體型差異及周齡差異都會(huì)導(dǎo)致超聲檢查數(shù)據(jù)的不同，所以本病的診斷不能完全依賴超聲數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。本病如不及時(shí)診斷、治療，患兒可因嚴(yán)重度脫水導(dǎo)致死亡。如果超聲疑似患兒僅隨訪復(fù)診，可能加重病情甚至危及患兒生命。雖然超聲診斷此病準(zhǔn)確率高，但對(duì)于疑似患者也應(yīng)結(jié)合X線造影檢查以提高檢出率，為臨床手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫國強(qiáng)，曾津津，彭蕓.實(shí)用兒科放射診斷學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：578-579.

[2]肖美琴.肥厚性幽門狹窄的超聲診斷[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（3）：370-371.

[3]幕秋霞.先天性肥厚性幽門狹窄的超聲診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6181-6182.

[4]巴雙，韓建明，于明，等.超聲與X線造影診斷嬰兒肥厚性幽門狹窄的對(duì)比分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，（7）：58.

編輯/肖慧