李秀琴教授臨證經驗探析

摘要：李秀琴主任醫師，教授在50余年中醫臨床中的經驗總結。以重視顧護脾胃為先，將中醫理論與現代醫學進展相結合，將辨病與辯證相結合。擅長中醫腦病（包括頑固性頭痛，失眠，眩暈等），更年期綜合征及月經不調等癥的治療，療效確切。

關鍵詞：名老中醫；臨床經驗；學術觀點；李秀琴

李秀琴主任醫師根植于北京東直門醫院這片中醫沃土之中50余載，兼收并蓄，對腦病科及婦科疾病既有豐富的臨床經驗。擅長治療眩暈，頭痛，頑固性失眠，更年期綜合征及月經不調等。90年代即是享有國務院特殊津貼的名老中醫。

1重視顧護脾胃

李秀琴教授在治療的始終都特別強調顧護脾胃的重要性。認為所有疾病的發生都有一個共同因素，就是人體正氣不足。如內經所說：\"正氣存內，邪不可干\"，\"邪之所湊，其氣必虛\"。而人體正氣就源于脾胃化生水谷精微之所得，也就是胃氣[1]或元氣。正氣的盛衰與脾胃功能的強弱密切相關。正氣的強弱也直接影響疾病的發生和發展。

雖以補益中州為重，但在臨證時，特別注意對患者舌象的觀察。遇有氣血虧虛伴見舌有膩苔者，李老必先疏利中焦，打通氣機升降，水谷運化之通路，再依法補之。否則，補藥反成為滋膩礙氣之品，反而誤事。常以半夏瀉心之辛開苦降，三仁湯之分消走泄，溫膽湯之清化痰熱。對于體質虛弱及陰虛患者常以調氣對藥方[2]（桔梗，枳殼，薤白，杏仁）理氣化痰，調暢肺、脾、胃氣機。其目的不外疏利中焦，使水谷運化通暢。藥物方面，脾氣不足或虛損，李老喜用生黃芪，太子參，白術，茯苓，即仿四君子湯之效補益中焦。對于不饑食少或食積不消，腹脹者，喜用炒谷、稻、麥芽，三味合用，取其甘溫健脾，和中消食，以增加食欲。喜用砂仁醒脾開胃，白蔻健脾祛濕，陳皮理氣化痰，胃陰不足則以沙參、麥冬、玉竹養陰增液，胃熱噪雜者以左金丸方瀉火和胃。總之，脾升胃降，運化正常以后，再行補腎填精諸法。

2辨病與辯證相結合

李老治療頭痛以八綱辨證為基礎，同時從現代醫學的角度全方位了解疾病的各個層面。臨床中許多頭痛患者同時伴有心悸，多汗，失眠等癥狀。這些癥狀與周圍自主神經受到刺激有關。交感神經節前纖維始于C8-L2脊髓側角神經元，參與頸上、中、下神經節和胸腹內臟神經的支配[3]。如果下頸部及胸腰椎的脊神經受到壓迫，則會出現心跳加快，皮膚內臟血管收縮，骨骼肌血管舒張等反射，臨床變現為心悸，汗出，失眠，頭痛等，并可以因心臟冠脈收縮導致心肌供血不足而出現胸悶、胸痛等。這種伴隨交感神經癥狀的患者常表現為頭后部疼痛，伴有頸部僵硬，伏案工作后加重。治療上宜加重活血通絡藥物的使用，以改善局部血液循環，減輕壓迫癥狀。李老于辯證處方基礎上加入葛根，丹參，川芎，桃仁，紅花，雞血藤，木瓜，皂角刺，穿山甲等活血通絡之品，治療頸源性頭痛，眩暈，失眠，心悸等療效顯著。

3調經治療特點

認為女子月事受到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸[4]的主導，與現代醫學下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的內分泌調節具有高度的一致性。按照月經周期不同階段的陰陽消長規律，將月經周期分為經后期、排卵期、經前期、行經期四期，有側重的分期治療。經后期至排卵期是陰精漸長的時期，以補腎陰養血為主，排卵期為至陰之時，治療在補腎基礎上加以活血通利之品促進卵泡排出，經前期以補腎陽為主，運用陰中求陽之法。經期以活血化瘀法使經血順利排出，推陳致新。藥物方面，以熟地、山藥、山萸肉、枸杞子補腎陰；以杜仲、菟絲子、淫羊藿、仙茅、巴戟天補腎陽；當歸、何首烏、白芍養血；紫河車氣血雙補；益母草、澤蘭、雞血藤、川牛膝活血祛瘀通經；川楝子、香附疏肝理氣調經。根據不同階段的生理特點有所側重的應用。

4絕經期諸癥治療特點

女子七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，表現為月經紊亂漸至絕經，生殖功能明顯減退至完結。由于這一階段，身體的陰陽平衡以及臟腑功能都發生了較為劇烈的變化，容易出現絕經前后諸多癥狀。李老認為，本病以腎虛為本。生理上，由于肝腎同源，精血互生，故腎精不足，則肝血亦不足，肝疏泄之職失常，婦女易出現郁郁寡歡，急躁易怒等；陰精不足，不能潛陽，故而潮熱汗出，耳鳴等；腎水虧虛，心火獨亢，故失眠多夢。治療上以滋補肝腎，疏肝解郁為主，輔以交通心腎，寧心安神。擬方安更湯，以熟地20 g，白芍20 g，當歸10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，珍珠母30 g，茯神15 g，遠志10 g，五味子6 g，山茱萸15 g，浮小麥30 g。方中熟地、山茱萸、女貞子滋補腎陰；旱蓮草滋腎清熱；當歸、白芍養血柔肝；珍珠母平肝潛陽；茯苓、遠志交通心腎而安神；五味子、浮小麥養心安神，合山茱萸收澀固腎斂汗。肝郁甚者，加郁金、川楝子；陰虛火旺明顯，加地骨皮；血瘀加丹參、丹皮。

5結論

在跟師出診的過程中，我深深體會到前輩對中醫事業的摯愛，導師的勤學不倦和諄諄教導永遠是我學習的動力。李秀琴教授師將前賢經驗與現代醫學進展有機結合，這樣的衷中參西思路是值得發揚傳承的。

參考文獻：

[1]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005：7.

[2]董振華.祝諶予經驗集[M].北京：人民衛生出版社，2012：102.

[3]劉鳴，等.神經內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：38.

[4]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：71.

編輯/肖慧