改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用

摘要：目的 討論研究應(yīng)用改良小切口甲狀腺次全切術(shù)用于治療甲狀腺良性疾病的臨床療效與影響。方法 選取我院內(nèi)分泌科甲狀腺良性疾病需行甲狀腺次全切除患者共100例。隨機分為常規(guī)組與改良組。常規(guī)組50例患者行常規(guī)甲狀腺全切除術(shù)；改良組50例患者行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)。對兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)進行比較。結(jié)果 改良小切口次全切術(shù)組其手術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)均顯著優(yōu)于甲狀腺全切組（P<0.05）。改良組患者術(shù)后各項不適癥狀緩解時間及發(fā)生人數(shù)均優(yōu)于全切組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用改良小切口切除術(shù)術(shù)治療甲狀腺良性疾病術(shù)后并發(fā)癥較少，安全系數(shù)高，可保留甲狀旁腺功能的同時將對喉返神經(jīng)的損傷降到最低。

關(guān)鍵詞：甲狀腺良性疾病；甲狀腺全切除術(shù)；改良甲狀腺次全切除術(shù)；療效與價值

近年來，甲狀腺良性疾病患病人數(shù)逐年增加，女性發(fā)患者數(shù)占絕大部分。臨床治療主要采取手術(shù)方式對病灶進行切除以達到目的。既往臨床多采用全切除術(shù)直接將甲狀腺切除以達到根治的效果，但該術(shù)式創(chuàng)口較大，位置過高且術(shù)后不易恢復(fù)；另外，術(shù)后傷口明顯并可能對周圍神經(jīng)造成損傷。近年來，臨床對甲狀腺切除手術(shù)不斷進行改良，既達到了治療疾病的目的又最大程度減少對患者造成的損傷因此被臨床廣泛推廣。本實驗為研究改良小切口甲狀腺次全切術(shù)用于治療甲狀腺良性疾病的療效與影響，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院內(nèi)分泌科確診的100例甲狀腺良性疾病患者。所有患者均符合2008年《中國甲狀腺疾病診治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)并行甲狀腺功能及相關(guān)檢查確診。隨機分為改良組和常規(guī)組，各50例。常規(guī)組中男14例，女36例，年齡28～52歲，平均年齡（40.3±12.8）；病程5個月～3年，平均病程（1.6±1.4）年。改良組中男13例，女37例，年齡30～56歲，平均年齡（43.2±13.9）；病程6個月～4年，平均病程（2.2±1.6）年。兩組患者資料均無顯著性差異具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者進行甲狀腺全切除手術(shù)。于胸骨切跡上方3cm處取長約10cm左右切口。暴露喉返神經(jīng)后將甲狀腺上、下動脈主干及中經(jīng)脈進行結(jié)扎。將大部分甲狀腺進行切除后進行逐一結(jié)扎并使用一號絲線將甲狀腺切面縫合。改良組應(yīng)用改良小切口甲狀腺次全切術(shù)。對患者進行頸叢麻醉后取平臥位。于胸骨切跡上約2cm處將皮膚與頸闊肌切開。之后分離皮瓣上至環(huán)狀軟骨水平，下至胸骨上凹。將甲狀腺包膜分離后暴露氣管。之后對右側(cè)甲狀腺上極進行分離并于近心段結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，分離下極[2]。之后將峽部切開并對甲狀腺體及血管進行預(yù)處理。將大部分腺體切除后使用相同方法將左側(cè)進行切除。

1.3療效觀察 比較兩組患者術(shù)中、恢復(fù)情況及術(shù)后不是癥狀發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 改良小切口次全切術(shù)組其手術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)均顯著優(yōu)于甲狀腺權(quán)且組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較 改良組患者術(shù)后各項不適癥狀緩解時間及發(fā)生人數(shù)均優(yōu)于全切組（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺良性疾病近年來發(fā)病率顯著增高。臨床表現(xiàn)多以頸部不適，甲狀腺腫，可捫及包塊為主。一般來說本病主要采取手術(shù)治療為主，一旦確診應(yīng)及時手術(shù)。

以往使用的甲狀腺全切除手術(shù)，盡管能夠?qū)⒉≡钔耆宄档图膊?fù)發(fā)率，但由于考慮到對喉返神經(jīng)的損傷以及手術(shù)創(chuàng)口大，出血量多，術(shù)后疤痕明顯等情況因此臨床受到一定限制。但改良小切口甲狀腺次全切術(shù)不僅能夠?qū)⒉≡钔耆宄捎谄淝锌谖恢幂^高，因此更有利于患者術(shù)后頸部活動度的恢復(fù)。本次試驗結(jié)果顯示，應(yīng)用改良手術(shù)組患者不僅術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)具有優(yōu)勢；其治療后不適癥狀發(fā)生情況及恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于全切除組。該手術(shù)應(yīng)用小切口治療不需對頸前肌群進行離段因此對患者術(shù)后頸部活動及抬頭視物不造成較大影響且皮膚感覺異常時間較常規(guī)切除明顯更短，有利于促進患者術(shù)后短時間內(nèi)進行恢復(fù)。手術(shù)過程中對甲狀腺下動脈進行保護可直接避免對喉返神經(jīng)造成損傷[3，4]。改良小切口手術(shù)優(yōu)勢在于切口小且位置較低因此術(shù)后創(chuàng)口較隱秘，不對患者美觀造成影響；手術(shù)過程中各項操作均在纖體內(nèi)完成，可完整保留甲狀腺體背面，部分腺體及包膜，最大程度減少對甲狀腺周圍神經(jīng)的損傷。操作過程中甲狀腺下動脈不暴露，因此不需解剖喉返神經(jīng)，可避免對其造成損傷。手術(shù)時邊切除病灶邊進行縫合能夠?qū)⒊鲅繙p至最小且手術(shù)時間短。但相關(guān)研究指出，該手術(shù)方式僅適用于甲狀腺良性疾病，對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等甲狀腺惡性疾病需根據(jù)病情發(fā)展采取針對性手術(shù)方式進行治療。

綜上所述，應(yīng)用改良小切口切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病并發(fā)癥較少，安全系數(shù)高[5]。可最大程度保留甲狀旁腺功能且對周圍神經(jīng)損傷小。手術(shù)操作簡單并能夠減少出血及手術(shù)時間。

參考文獻：

[1]邵云飛.改良式甲狀腺次全切除手術(shù)與傳統(tǒng)的甲狀腺全切術(shù)療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（13）：322.

[2]王文革，韓璐榮，何顯力.小切口甲狀腺次全切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床外科雜志，2010，18（12）：801-803.

[3]李煥郎，林偉明，譚木秀，等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（12）：64.

[4]林家洪，賴曉云，謝愛華.128例改良式甲狀腺次全切除術(shù)方法探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（14）：32-34.

[5]王運啟.甲狀腺次全切除術(shù)50例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，33（8）：19-20.

編輯/申磊