異位妊娠失血性休克患者的搶救與護(hù)理

摘要：目的 做好異位妊娠圍手術(shù)期護(hù)理，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)了預(yù)后的身心康復(fù)。方法 通過在手術(shù)室的學(xué)習(xí)以及文獻(xiàn)回顧，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)搶救，可造成腹腔內(nèi)大出血，發(fā)生急性失血性休克而危及生命。結(jié)論 護(hù)理人員通過及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，緊密配合各項(xiàng)急救措施，大大提高異位妊娠致失血性休克患者的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；休克；護(hù)理

異位妊娠失血性休克是婦產(chǎn)科的常見的急腹癥，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)大量出血，大多數(shù)患者就診時(shí)已處于休克狀態(tài)，如不及時(shí)診斷，積極搶救，可因失血性休克危及孕婦生命，手術(shù)治療是異位妊娠失血性休克患者最根本有效的方法。

1診斷方法

目前HCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮測(cè)定：異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10 w時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值，但血清P水平低于10 ng/mL（放免測(cè)定），常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。超聲診斷：B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無(wú)特征性，子宮內(nèi)膜變化與患者有無(wú)陰道流血及陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，敏感度達(dá)92.4%，且簡(jiǎn)單易行，是決定手術(shù)的重要指征，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。腹腔鏡檢查：對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。其他生化標(biāo)記：近年來還有將檢測(cè)血清CA125與β-HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β-HCG水平降低而升高的趨勢(shì)，可用于異位妊娠有無(wú)流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。

2術(shù)前護(hù)理

患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位、 頭胸部抬高15℃、下肢抬高20℃～30℃，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，防止腦水腫發(fā)生[1]。不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部，避免突然改變體位而加重內(nèi)出血。建立上肢靜脈通道，可先用 18-20G BD留置針[2]。盡快擴(kuò)容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時(shí)盡快輸全血和血漿[3]。

保持呼吸道通暢，一般情況鼻導(dǎo)管給氧，流量3～4 L，必要時(shí)加壓面罩給氧，流量4～6 L/min。吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者面色、意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、 脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。血容量不足時(shí)由于交感神經(jīng)興奮，患者四肢冰冷、潮濕、蒼白[4]，保暖可采用加蓋棉被，提高室溫，但禁止使用電熱毯或熱水袋。急查血常規(guī)、血型及交叉配血，并做好相應(yīng)檢查。積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮及清潔臍部，更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥和阿托品，取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。進(jìn)行腹腔或后穹窿穿速、床旁B超等診斷性檢查。向患者及家屬解釋病情及講解手術(shù)對(duì)挽救患者生命的重要性，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

3手術(shù)開始前的相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施

3.1術(shù)中相關(guān)護(hù)理問題 ①患者獨(dú)自進(jìn)入手術(shù)室這個(gè)陌生的環(huán)境，面對(duì)即將開始麻醉與手術(shù)，本能的產(chǎn)生緊張與恐懼心理，往往擔(dān)心手術(shù)的成功與否，以及手術(shù)的預(yù)后情況。特別是未婚及初次妊娠的患者心理反應(yīng)更為焦慮，對(duì)于該疾病手術(shù)是否影響以后生育[5]、對(duì)家庭和自身的壓力都是她們所擔(dān)心的。②患者由于失血過多、大量輸血輸液以及麻醉的影響導(dǎo)致體溫過低與寒戰(zhàn)。另外，患者由于大量失血，造成有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致失血性休克；劇烈腹痛，極度緊張與恐懼刺激導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。

3.2相關(guān)護(hù)理措施 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前宣教工作，并告知患者自己會(huì)一直陪伴在她的身邊直到手術(shù)結(jié)束；簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)間各手術(shù)儀器會(huì)發(fā)出聲響，請(qǐng)不要緊張。

向患者講解相關(guān)解剖知識(shí)，借住以往的手術(shù)案例加以說明，消除患者的顧慮。對(duì)于未婚的患者，注意保護(hù)患者的自尊心，避免言語(yǔ)上的刺激，使其以良好的身心狀態(tài)來面對(duì)手術(shù)。維持室溫在24℃～26℃，注意非手術(shù)區(qū)的保暖工作，盡量縮短暴露時(shí)間。術(shù)中輸液可適當(dāng)加溫。對(duì)于休克患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)迅速密切配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生的搶救工作，制止休克的進(jìn)一步發(fā)展。

4術(shù)中護(hù)理

4.1巡回護(hù)士 搬動(dòng)患者要輕穩(wěn)，勿因劇烈翻動(dòng)而加重出血。煩躁者要束好約束帶，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。控制手術(shù)室室溫在24℃～26℃，濕度控制在40%～60%， 注意非手術(shù)野的保暖，縮短暴露時(shí)間。術(shù)中密切觀察患者神志，四肢溫度，皮膚黏膜色澤，血壓，脈搏，血氧飽和度，呼吸，出血量，尿量及性質(zhì)；并及時(shí)認(rèn)真的做好各項(xiàng)記錄。術(shù)中輸血者注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，用藥反應(yīng)，防止藥液外滲造成皮膚黏膜壞死；嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度，勿因輸入過快而發(fā)生急性肺水腫；升壓藥應(yīng)根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑。保護(hù)患者的自尊心，避免無(wú)意中的言語(yǔ)傷害， 更不要竊竊私語(yǔ)，尤其對(duì)清醒的患者，要掌握其心理動(dòng)態(tài)，避免對(duì)患者的一切不良刺激，使之以良好的身心狀態(tài)積極主動(dòng)地配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)畢即刻協(xié)助醫(yī)師擦干血漬、水漬，包好切口，及時(shí)蓋上被毯。

4.2洗手護(hù)士 積極備好手術(shù)所需相關(guān)物品，密切配合手術(shù)。術(shù)中使用溫鹽水紗布?jí)|減輕寒冷刺激，注意避免手術(shù)布單被血液和沖洗液浸濕，保持無(wú)菌布類的干燥。認(rèn)真清點(diǎn)紗布器械與縫針數(shù)目。妥善保管好術(shù)中取出的病理標(biāo)本，及時(shí)送檢。

5術(shù)后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6 h，以預(yù)防頭痛、惡心、嘔吐等不適，做好保暖工作。嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的血壓，心率，脈搏和呼吸情況。注意觀察患者意識(shí)，每15～30 min測(cè)量血壓，根據(jù)血壓脈搏的變化，調(diào)整藥物濃度及滴速，保證輸液通暢。術(shù)后測(cè)量體溫1次/4 h，連續(xù)測(cè)量3 d，正常后測(cè)量2次/d。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。根據(jù)患者的疼痛程度，引導(dǎo)患者用放松療法緩解疼痛。協(xié)助患者變換臥位，有利于局限腹腔滲液，利于腹腔引流，減輕腹部傷口皮膚張力。疼痛較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。腹部切口用沙袋加壓6 h，嚴(yán)密觀察患者腹痛情況，及時(shí)了解有無(wú)腹腔內(nèi)出血。協(xié)助患者活動(dòng)雙下肢，按摩1次/2 h受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔、皮膚及會(huì)陰護(hù)理，保持尿管通暢。更換引流袋1次/d，行會(huì)陰擦洗及尿道口消毒，2次/d。導(dǎo)尿管一般保留24～48 h，拔管后應(yīng)多飲水，保持病室內(nèi)溫濕度適宜。對(duì)于全麻術(shù)后的患者，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者自主咳痰。對(duì)于有恐懼、悲觀情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心的開導(dǎo)患者，使患者對(duì)以后生育，生殖情況有所了解，解除患者的心理壓力，促進(jìn)身體恢復(fù)[5]。術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。病情穩(wěn)定后逐漸給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、適合口味的飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。出院后囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，注意保持外陰清潔和性生活衛(wèi)生。禁性生活1個(gè)月，不宜盆浴。對(duì)于有生育要求的患者，要定期門診隨訪，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

6結(jié)論

異位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，準(zhǔn)確診斷、從速手術(shù)、精心護(hù)理是提高搶救成功率的關(guān)鍵。護(hù)士必須具備熟練的操作技能和強(qiáng)烈的急救意識(shí)，還要充分了解掌握休克的相關(guān)知識(shí)。迅速建立有效的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，密切觀察患者病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。在抗休克護(hù)理的同時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士護(hù)理配合的針對(duì)性、熟練性、合理性等對(duì)于搶救手術(shù)的成功有著重要的影響[6]。術(shù)后密切觀察病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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編輯/肖慧