痰液誘導技術對肺結核患者排痰的護理體會

摘要：目的 探討使用痰液誘導技術留取肺結核患者痰標本的合格率，藥物治療的排痰效果，為確診肺結核留取合格痰標本尋找新的途徑。方法 選取2011年8月～2012年12月，我感染科160例肺結核患者，按住院患者治療組和對照組各80例，治療組霧化吸入3%鹽水6ml+沐舒坦15mg異+煙肼0.1g，對照組0.9%鹽水6ml，吸入時間為20min，比較兩組肺結核患者的排痰效果觀察。結論 加強對肺結核患者采取痰液誘導霧化吸入的護理，可顯著提高排痰效果，有利于肺結核確診、治療及護理。

關鍵詞：痰液誘導；肺結核；霧化吸入；護理

通過痰標本檢出抗酸桿菌以及藥敏實驗是評估肺結核和耐多藥肺結核的金標準，是指導醫生制定合理的治療方案的依據。肺結核患者往往無痰或僅有少量痰液，加之呼吸運動減弱，有效咳嗽反射功能降低，支氣管粘膜纖毛系統清除功能減弱，不能通過咳嗽有效排痰，往往影響到疾病的診斷和治療.我科采用痰液誘導技術以3%NS 6ml+沐舒坦15mg+異煙肼0.1g霧化吸入，誘導無痰或少痰的受檢者留痰，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇住院肺結核患者160例，隨機分成兩組，治療組80例，男50例，女30例，年齡20～69歲，平均44.3歲，對照組80例，男48例，女32例，年齡21～75歲，平均44.8歲，所有患者均無嚴重并發癥，無藥物及食物過敏史，兩組患者在性別、年齡、病情差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1痰液誘導方法 氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道而產生療效[1]。所以在氧氣霧化吸入時要注意調節氧流量5L/min～8L/min，吸入時將面罩置于口鼻之上重復做深呼吸運動，直至霧化液吸完為止。

1.2.2分組方法 兩組患者按照對藥物的耐受性和體質不同給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星治療。治療組霧化吸入3%鹽水6ml加沐舒坦15mg加異煙肼0.1g，對照組0.9%鹽水6ml，吸入時間為20min。

1.2.3痰液留取方法患者清晨空腹刷牙漱口后，在使用抗生素之前，予霧化吸入10～15min后用溫水漱口吐凈殘留的藥液和口水，再輕拍背部叩擊深吸氣后用力咳出肺深部的痰留取到一次性留痰容器并加蓋，1h內送檢。

1.2.4評價指標[2] 用帶有刻度的一次性吸痰容器留取并記錄痰液標本的量，吸痰過程中注意觀察痰液粘稠度。痰液粘稠度：以I度為分泌物稀薄，判斷為濕化過度；III度為分泌物粘稠，判斷為濕化不足；II度為分泌物，判斷為理想的濕化效果。痰量：用帶有刻度的一次性吸痰容器評估，≥1ml，為合格，分析留取痰標本的合格率。排痰有效率評價標準：顯效：痰液容易咳出、咳嗽減輕，病灶明顯吸收；有效：痰液較易咳出，病灶吸收較快；無效：排痰效果不明顯，咳嗽癥狀無改善，病灶吸收較慢或無。

1.3統計學方法 SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～2）

3 護理體會

3.1首次霧化的患者：介紹霧化的原理、目的、方法、療效、不良反應和注意事項，取得患者的理解和合作，有利于治療的進行。準備霧化液使要注意無菌操作，如霧化后需留痰培養標本，應防止標本污染。教會患者使用霧化器，霧化過程中深吸氣，使藥物的霧滴到達呼吸道深部以得到有效利用；用鼻子呼氣，使胸廓達到理想的收縮和舒張。霧化用面罩一人一用一消毒或一次性使用。

3.2霧化吸入方法：霧化吸入最好采取坐位或半臥位，借助重力使膈肌下降，胸腔容量擴大，以利藥液充分吸收，保持深而慢的呼吸，吸氣末屏氣，使氣霧微粒易于彌散至各級支氣管及肺泡[3]。吸入過程中，護士要加強巡視，細心觀察，予以指導。對感覺要咳嗽的患者，囑其將身體前傾，深吸氣后屏氣，然后用力咳嗽，聲門打開，將痰排出。如患者無力咳嗽，可在深呼吸后，先做一連串小聲咳嗽，然后再用上述方法咳痰[4]。根據藥量霧量大小，吸入時要注意調節氧流量5L/min～8L/min，吸入時間為20min。霧化吸入時患者出現不適、嗆咳、抽搐，應停止，立即給氧及通知醫生處理。

3.3吸入結束 幫助患者擦凈口鼻處水霧，協助漱口或口腔護理，去除口腔內異味。重癥患者吸入后立即進行扣背排痰。及時更換汗濕衣物，保持臥位舒服及保暖。霧化器裝置消毒處理，病室開窗通風，紫外線空氣消毒2次/d，>1h每次；物體表面使用有效氯為1000～1500mg/L的含氯消毒劑擦拭；一次性用品按傳染性廢物處理，避免交叉感染。

3.4心理護理 因為肺結核為慢性傳染病，病程長，患者很容易存在不良情緒，如煩躁、抑郁、自卑等。護士要態度和藹，耐心傾聽患者的感受，給予理解和同情，針對患者的不同心理狀況給予疏導，增強治療疾病的信心，使之積極配合。

3.5觀察內容 觀察痰的顏色、量、黏稠度等，詢問患者的舒適度和不良反應，每周記錄患者臨床癥狀、體征改善情況。應用霧化吸入1個月后進行胸部X線或CT檢查，觀察病灶吸收情況及痰抗酸桿菌（連續3d）。評價標準：顯效：痰液容易咳出、咳嗽減輕，病灶明顯吸收；有效：痰液較易咳出，病灶吸收較快；無效：排痰效果不明顯，咳嗽癥狀無改善，病灶吸收較慢或無。

4 痰液誘導技術對肺結核患者留取痰標本的意義

痰液誘導技術（Sputum-Induction，SI[5]）是以高滲NS霧化吸入，誘導無痰或少痰的受檢者產生足夠的痰液，對呼吸道分泌物的細胞及其他液成分進行分析研究的一種無創性檢測方法，且最適宜濃度3%鹽水，已證明是安全可靠的促進痰液排出的方法[6]。肺結核患者無痰或僅有少量痰，加之呼吸運動減弱，有效咳嗽反射功能降低，支氣管粘膜纖毛系統清除減弱，不能通過咳嗽排痰。通過霧化吸入，對氣管、支氣管粘膜有一定的濕潤作用，且呈高滲狀態，刺激粘膜上皮內杯狀細胞分泌粘液，使痰液易于排出，分泌物排出通暢，配合抗結核藥物的使用。提高病灶局部藥物濃度，直接抑制或殺死結核菌，有利于結核空洞的閉合。霧化吸入簡便易行，易為患者接受，不良反應小，可為結核病治療的重要輔助治療。本研究治療組的留痰療效明顯優于對照組（P<0.01），我們認為加強霧化吸入的護理有利于提高肺結核的療效，促進病情好轉。

參考文獻：

[1]徐惠.氧氣壓力霧化吸入特布他林治療慢性阻塞性肺疾病45例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（15）：52.

[2]趙永昌.內科學（中級）.護理健康教育學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1285

[3]曹惠娟.應用抗結核藥霧化吸入治療痰菌陽性肺結核患者的護理[J].臨床肺科雜志，2010，2（15）：299.

[4]楊承鳳.患者咳嗽咳痰技巧的指導和訓練[J]。實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（12）：101

[5]Assiamira F.Incresasing prevalence of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2007，30：141-146.

[6]石琳筠，劉懿禾.痰液誘導技術對肝移植氣管插管患者排痰效果的影響[J].中華護理雜志，2010，3（45）：3.

編輯/王敏