嬰幼兒急性呼吸衰竭的護理體會

摘要：目的 總結嬰幼兒急性呼吸衰竭的護理經驗。方法 2013年9月～2014年5月兒科重癥監護病房（PICU）收治的急性呼吸衰竭患兒50例，采取嚴密監測生命體征及血氣、加強營養及喂養、嚴格控制輸液速度等一般護理措施及、保持氣道通暢、濕化氣道分泌物、保持有效的通氣及給氧等癥狀護理。結果 50例患兒治愈48例，放棄治療后死亡2例，平均監護治療（15.2±9.1）d。結論 嬰幼兒急性呼吸衰竭的重癥監護應進行良好的一般護理和癥狀護理，監測好動脈血氣及合理的輔助呼吸。

關鍵詞：嬰幼兒；呼吸衰竭；重癥監護；護理

由于小兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭（NRF）為死亡的主要原因之一，現將我院兒科重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）自2013年9月～2014年5月收治的50例嬰幼兒急性呼吸衰竭的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2014年5月入住我院PICU小兒50例，年齡1～24月，平均（11.5±8.3）月，其中男26例，女24例，原發病：重癥肺炎31例，哮喘持續狀態14例，肺出血2例，溺水2例，線粒體病1例。所有病例均符合急性呼吸衰竭診斷標準[1]。

1.2方法

1.2.1一般治療 保暖、保持安靜、維持內環境穩定、用抗菌素預防和或治療感染；用多巴胺和/或多巴酚丁胺維持正常血壓（收縮壓>60mmHg），抗衡肺動脈壓過高，改善低氧所致腎臟血液循環不良的狀況[2]。

1.2.2呼吸衰竭治療 所有患兒均予氧療，嚴重通氣或換氣障礙者予機械通氣（CMV）或經鼻持續氣道正壓給氧（nCPAP），機械通氣參數調節遵循呼吸生理學的基本原則，通過臨床判斷（疾病的嚴重程度、病程的不同時期、胸壁變形、潮氣量、動態順應性、每分鐘通氣量、血氣值以及呼吸規律等）適當調整具體參數。以維持患兒的脈搏氧飽和度（90%～95%）、呼氣末二氧化碳分壓（30～50mmHg）和正常的血氣值為調節呼吸機參數的基礎。

2 護理

2.1一般護理

2.1.1環境患兒均安置在重癥監護病房，各種搶救設備齊全，配有全套的氣管插管用具，包括各種型號的喉鏡，氣管導管，面罩及加壓給氧氣囊，以便急用。開窗通風2次/d， 用1：400的消毒靈液體濕拖地面2次/d，循環風空氣消毒2次/d，做好家屬的探視管理。

2.1.2眼睛、口腔、臀部的護理眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次/d，用油紗布敷蓋；口腔護理2次/d，長期使用抗生素，口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹2次/d；保持臀部清潔干燥，每次便后涂油保護，一旦發生紅臀可用紅外線燈照射2次/d，加強護理。

2.1.3安靜休息予患兒采取舒適的臥位，治療護理應盡量集中進行，使患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負擔，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。

2.1.4加強喂養定時予患兒喂配方奶，特殊患兒與上呼吸機的患兒予鼻飼管喂養，以減少耗氧量，供給機體足夠的熱能，增加抵抗力。

2.1.5嚴格控制液體速度，記錄24h出入量患兒輸液時，尤其在心衰及多臟器衰竭時，嚴格限制輸液量，維持24h輸液，可用輸液泵維持液體速度5ml/kg/h以內，觀察大小便是否正常，詳細記錄出入量。

2.1.6嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔，監測動脈血氣變化隨時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志，至少1次/h。監測動脈血氣，動脈穿刺定位要準確，取橈動脈或股動脈搏動最明顯處為進針點，嚴格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點皮膚，進針時針體斜面向上與皮膚呈15°，見回血后固定針頭位置抽取足量血標本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點10 min，取下紗塊觀察皮膚有無特殊變化。

2.2癥狀護理

2.2.1保持氣道通暢讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。注重翻、咳、吸、拍。勤翻身，1～2h翻身，防止褥瘡的發生。神志清醒的患兒鼓勵其咳嗽自行排痰。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，神志不清者需勤吸痰。患兒吸痰時負壓不宜過大，壓力調節在250～300mmhg，吸痰動作輕柔，每次持續時間不能超過15 s。吸痰前輕拍背部五指并攏，指掌關節微屈，從肺底向上輕力拍打，以將痰液排出。吸痰容器用后用1：200消毒靈液體消毒。

2.2.2濕化氣道分泌物予患兒霧化吸入治療，霧化吸入可稀釋痰液，促進炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為生理鹽水、α糜蛋白酶、地塞米松，2次/d。霧化后吸痰，用過的面罩及管道用1：400的消毒靈液體清潔消毒。對氣管切開或氣管插管分泌物粘稠的患兒，加強氣道的管理，加大濕化強度。匯報醫師予靜脈補液，以防脫水所致氣道分泌物變干。

2.2.3氧療護理吸氧的目的是提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。多用鼻導管給氧，流量可根據患兒的NRF度調節。對重癥肺炎，肺出血的患兒可適當運用呼吸機輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過程中最常見的并發癥為氣漏[3]。因此，應及時監測動脈血氣變化，根據肺順應性的變化及時調整呼吸機參數，遵醫囑及時使用鎮靜劑或肌松劑，減少人機對抗，吸痰過程中使用氣囊加壓給氧，觀察患兒有無煩躁，突發青紫，經皮血氧飽和度（SPO2）下降，胸廓不對稱，不隨呼吸機節律活動，呼吸音降低，心音遙遠或移位等氣胸癥狀出現，如有及時通知醫師[4]。患兒有自主呼吸，應觀察是否與呼吸機同步，否則應進行調整。

3 結果

50例患兒治愈48例，放棄治療后死亡2例，平均監護治療（15.2±9.1）d。

4 討論

兒科重癥監護病房護理要求：護士必須具有扎實的專業知識，熟練的基本功和高度的責任心，以便能及時預防、早期發現、早期處理各種危重病例及其并發癥的發生，減少患兒的痛苦及減少患者的醫療費用。

呼吸衰竭是通氣功能和換氣功能障礙導致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血氣檢查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴重的酸中毒。患兒多以青紫、三凹征、明顯呼吸暫停為主要表現。改善通氣功能是搶救的重要環節。血氣分析是重要的監測指標，動脈穿刺難度較大，常因穿刺困難而影響治療[5]。本組50例患兒采用橈動脈或股動脈穿刺采血標本，成功率高達98%，深受護理人員與家長的歡迎。做好健康宣教工作，出院指導，嚴格執行各項消毒隔離制度，定期做好細菌監測。操作人員嚴格執行技術操作規程，熟練掌握穿刺技術和患兒護理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執行操作過程中密切觀察患兒反應，穿刺部位按壓不少于10 min是防止出血和感染的關鍵。要做到動作輕巧準確到位，安全有效，本組50例未發生穿刺部位感染。

氧療及呼吸機輔助呼吸是治療小兒呼吸衰竭的重要措施，常壓供氧多用鼻導管給氧，流量可根據患兒的呼衰程度調節；嚴重通氣或換氣障礙者予機械通氣（CMV）或經鼻持續氣道正壓給氧（nCPAP），本組50例患兒40例使用機械通氣治療。5例運用nCPAP，經科學有效的護理后取得了滿意的臨床效果。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：2534.

[2]王平，鄭國方，戴艷，等.比例輔助通氣治療新生兒呼吸衰竭的護理[J].中華現代護理雜志，2014，20（13）：1535-1537.

[3]張家驥，魏光倫，薛平東.新生兒急救學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006，1：404.

[4]顧海英.新生兒應用呼吸機引發氣胸的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2003，2（9）：8788.

[5]關如虹.新生兒橈動脈穿刺的護理體會[J].中國初級衛生保健，2005，1（19）：83.

編輯/王敏