神經內科住院患者跌倒墜床原因分析及對策

摘要：通過對神經內科住院患者發生跌倒墜床的原因分析，探討切實可行的干預措施。對我院神經內科住院患者18例發生的跌倒、墜床的案例進行回顧性分析。通過分析，可以看出神經內科住院患者的年齡、疾病因素、藥物、設施和環境、患者與家屬認知、護理人員防范意識和時間等影響跌倒事件的發生。為預防跌倒事件的發生，需要醫護人員、護工和患者、患者家屬共同參與，增強預防意識，對住院患者進行跌倒風險評估，及時采取有效的干預措施，從而大大減少跌倒墜床事件的發生。

關鍵詞：神經內科；住院患者；跌倒墜床；對策

跌倒是指突發的、不自主的、非故意性的體位改變，倒在地上或更低的平面上。2013年患者安全十大目標中第七條中明確提出：防范與減少患者跌倒事件發生。住院期間發生跌倒、墜床，不僅影響患者的身心健康，延長住院時間，增加醫療費用，同時還會成為醫療糾紛的隱患。如何預防住院患者跌倒和墜床已成為廣大護理人員關注的熱點。而神經內科在所有住院患者中跌倒墜床發生率高，為尋求神經內科住院患者意外跌倒墜床的原因，減少患者跌倒墜床的發生率，強化護理安全管理，我們對18例跌倒墜床患者進行了回顧性分析總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2014年5月我科發生住院患者意外跌倒16例、墜床2例。男性12例，女性6例，年齡48～90歲，平均82.2歲。其中病理因素14例，占77、8%，環境因素2例占11、1%，藥物因素2例占11、1%。發生地點：病房內跌倒墜床6例，病區外跌倒2例，衛生間跌倒8例，走廊跌倒2例。發生時間：夜間跌倒13例（其中凌晨5例），墜床1例；日間跌倒3例，墜床1例。陪護情況：有陪護15例，無陪護3例。跌倒結果：無明顯外傷5例，軟組織損傷8例；骨折2例，其中股骨頸骨折1例，恥骨骨裂1例；硬膜下血腫2例，蛛網膜下腔出血1例。

1.2疾病分類（該次入院第一診斷） 阿爾茨海默病3例（17%），腦供血不足5例（28%），腦血管意外6例（33%），癲癇2例（11%），帕金森綜合癥2例（11%）。

跌倒墜床的原因 走路時跌倒1例（5.5%），煩躁墜床2例（11%），下床或從輪椅上起來時跌倒3例（17%），下床鍛煉時家屬沒有扶好跌倒3例（16.5%），如廁時跌倒7例（39%），洗澡時跌倒1例（5.5%），上床時因床剎損壞跌倒1例（5.5%）。

2 老年住院患者跌倒墜床的原因分析

2.1 跌倒與年齡有關 年齡是內科住院患者跌倒的顯著因素[1]，神經內科患者高齡者多，隨著年齡的增加，機體的生理功能發生變化，聽視力減退，反應遲鈍，骨質疏松，步態異常，平衡功能差。本研究表明，跌倒平均年齡82.2歲，說明年齡越大，發生跌倒的可能性越大。

2.2 跌倒墜床與疾病因素有關 急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經系統功能和骨骼肌肉力量的協調[2]。神經內科患者患有腦血管疾病，并且大多伴有高血壓、糖尿病、心臟病或貧血等多種疾病，常使患者伴有頭昏、頭暈、視物旋轉、運動及感覺障礙，導致患者跌倒的危險系數增加。有資料顯示，患阿爾茨海默病的患者由于認知能力降低，視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，易受激惹等原因，使患者跌倒的危險性增高。

2.3 跌倒與藥物有關 作用于中樞神經系統的藥物，特別是抗癲癇等鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮靜藥，被公認是發生跌倒的顯著危險因素。降壓藥和利尿藥、血管擴張藥等分別在單個研究中被發現有增加神經內科住院患者跌倒的危險。

2.4 跌倒與設施和環境因素有關 浴室缺少扶手或防滑墊、病房或衛生間的采光偏暗、地面的濕滑或不平整或缺少醒目標識、設施的擺放不合理、缺少行走輔助用具、病床（因為加上氣墊）過高、病床無護欄或護欄未拉起；床剎車未固定或床剎磨損、地面門檻的突出、水管松動漏水、患者所穿的鞋子不合適等都有可能成為神經內科住院患者墜床跌倒的潛在危險因素。

2.5 跌倒與患者及家屬認知不足有關 神經內科住院患者大多存在肌力的下降和肌肉的萎縮、或伴有步態不穩、平衡功能下降，疾病好轉緩慢，患者及家屬往往急于求成，有的患者肌力不足3級就在家人攙扶下下床；有的患者不習慣在床上大小便，不停勸告下床如廁；有的患者如廁時家屬不在旁邊；有的患者未能充分認識到跌倒的危害，夜間不愿喊醒家屬自行起床；頻繁更換家屬也導致宣教不到位等眾多因素導致跌倒墜床發生。

2.6 跌倒與護理人員防范意識不強有關 護理人員責任心不強，對患者關愛不夠，對發生跌倒、墜床危險的預見性低，參與安全管理意識不強，安全監督不到位，科室對安全教育防范不夠，未制定有效的安全防范措施，對患者、家屬或護工宣教不夠，未動態評估患者住院期間存在的危險因素，對患者觀察不仔細，過分依賴陪護人員。護理人員夜間人數相對日間不足，巡視病房不到位，不能及時發現和滿足患者的客觀需求，使患者跌倒、墜床的發生率增加。

2.7 跌倒與時間有關 本次18例跌倒墜床患者中有14例在夜間發生。夜間護士人員相對少；神經內科住院患者病情好轉緩慢，家屬疲憊尤其表現在后半夜，導致看護不力；夜間患者如廁多；夜間患者起床體位性低血壓多見等原因導致夜間跌倒墜床患者增加。

3 對策

3.1 加強全面評估 對所有住院的患者，護理人員都要進行跌倒、墜床風險因評估。

3.1.1患者入院后2h內由當班護士對其行入院評估，同時進行跌倒、墜床危險因素評估，包括：年齡、神志、跌倒史及次數、既往病史、使用影響意識或活動的藥物、體重、視力、是否體能虛弱、平衡、是否有陪護等，大于等于4分即為跌倒墜床高危患者。

3.1.2住院期間根據患者的病情進展及藥物的使用情況適時動態評估，患者第一次下床前護士要進行評估，一般患者每周評估一次，及時發現跌倒、墜床危險因素，采取適合個體的干預措施，以防止患者自身內在因素和外在危險因素引起跌倒、墜床。

3.2 設置警示標識 對有跌倒、墜床危險因素的患者，除反復交待注意事項外，在床頭放置防跌倒、防墜床的警示標識，經常提醒患者注意自身安全，對聽力差的患者可進行書面交待；對易發生跌倒的區域（如衛生間、走廊等）放置“小心滑倒”標識牌，以時刻警示患者、家屬及醫護人員，便于患者活動時能給予協助或警告，及時通知醫護人員，以防跌倒、墜床發生。

3.3 強化健康宣教 對患者及家屬進行針對性的健康教育，提高患者及家屬對跌倒、墜床的預防意識，提高對危險因素的認識，同時了解跌倒引起的嚴重后果以及預防措施。讓患者及家屬主動參與跌倒、墜床的防范，盡快熟悉住院環境，反復向患者及家屬告知容易引起跌倒、墜床的原因、危害和預防措施，學會自我保護，并簽字為證。病區張貼預防跌倒、墜床十知道的宣傳欄，引起患者及家屬的重視。囑患者活動或功能鍛煉時應有人陪伴，盡量在寬敞明亮的場所進行，穿合適的衣褲，防滑鞋，指導患者使用呼叫器（床邊、廁所）；指導患者進行功能鍛煉要遵循循序漸進的原則，切記操之過急，肌力3級以下不能下床，協助功能鍛煉的家屬必須接受培訓，以免在鍛煉的過程中跌倒；外出檢查提供輪椅，協助護送陪檢；行走不便的患者必要時提供合適的拐杖和助行器；提醒服用鎮靜、降壓、降糖藥的患者，起床時，先在床上休息幾分鐘后再下床活動，改變體位時應遵守“三步曲”，即平躺30s→坐起30s→站立30s再行走，避免突然改變體位，引起體位性低血壓。走動前要先站穩，下床或入廁一定有人陪伴并且寸步不離，實行24h無縫隙陪護。夜間盡量使用便器或床旁坐便器，避免夜間因下床不慎發生意外。對不愿合作及家屬無法陪伴者，應詳細交代病情，讓醫生也參與宣教，及時告知可能發生的意外風險或發放安全告知書并讓患者或家屬簽字認可，在護理記錄上注明，避免醫療糾紛的發生。

3.4 做好環境預防 加強與后勤部門的合作，改善病室環境，保持地面清潔干燥，提供足夠燈光，衛生間、走廊及轉角位置應有足夠的照明，衛生間臺階標識清晰，調節床的合適高度，將物品置于患者易取處，病區地面經常保持清潔干燥，地面濕滑時放置“小心地滑”警示牌，清除病房及床旁走道障礙物，為患者營造安全的住院環境。病房所有床都改為護欄床，對于意識不清、煩躁不安患者要使用雙側床旁護欄、約束帶、約束手套，有專人看護，必要時使用鎮靜劑；床腳剎車要定時檢修確保完好。走廊、馬桶及浴缸旁安裝扶手，走廊扶手也要定時檢修，衛生間安裝座便器及緊急呼叫鈴，洗浴處放置防滑墊，以保證患者就醫環境的安全。

3.5 落實合理用藥 指導患者正確用藥，告知用藥后的反應。嚴格遵照醫囑，不隨意亂用藥。合理安排用藥時間，如使用利尿藥盡可能在上午，告知用藥后動作宜緩慢，以預防跌倒的發生。對服用安眠藥的患者，勸其上床后再服用，以免因藥物起效后上床不及時引起跌倒。

3.6 加強護理巡視 及時發現并滿足患者需要，主動做好患者基礎護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，及時回應患者的呼叫。發現有跌倒、墜床的危險（如水管滑脫）應及時通知相關部門進行處理。對癲癇抽搐患者，應嚴密觀察病情變化，對于意識不清的患者，使用床邊防護欄、約束帶或專人看護[3]，夜間是患者墜床最危險時段，護理人員應有的放矢重點巡視，必要時增加護理人員。床旁放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，杜絕墜床發生，同時告知家屬加強看護。

3.7強化應急處置 加強護士培訓，定期組織學習跌倒、墜床應急預案并演練、學習風險防范及處理措施，對跌倒、墜床的高危患者重點交接班。

總之，預防患者跌倒、墜床是神經內科護理工作中需要十分重視的一個環節，神經內科患者是特殊群體，護理人員應了解和掌握患者的特點，從多方面抓起，加強病房管理，強化安全教育，正確評估，采取有效的干預措施，才能有效地降低住院期間患者跌倒墜床的發生率。

參考文獻：

[1]汝惠萍.內科住院患者跌倒因素分析與護理措施[J].上海護理，2008，8（3）：36-38.

[2]姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫學：護理學分冊，2002，21（8）：347.

[3]張金花.老年住院病人跌倒的相關因素分析及防范對策[J].護理研究，2005，19（12B）：2696-2697.

編輯/王敏