心理干預配合羅哌卡因、舒芬太尼用于全產程分娩鎮痛研究

摘要：目的 探討心理干預治療配合羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯用于全產程分娩鎮痛的效果。方法 2013年8月～2014年2月在本院經陰道自然分娩的180例產婦，隨機分為兩組：心理干預+分娩鎮痛組（n=90）A組和單純分娩鎮痛組（n=90）B組，兩組鎮痛均采用0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯鎮痛，心理干預+分娩鎮痛組除鎮痛外給予相應的心理干預。比較兩組不同時點的鎮痛效果、記錄產程分娩方式：自然分娩，陰道助產或剖宮產；觀察羊水污染情況，新生兒1、5min Apgar評分，新生兒娩出后第一次呼吸前臍動脈血氣分析；觀察產婦有無低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應的發生情況。產后隨訪滿意率。結果 A組產后隨訪滿意率明顯高于B組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 心理干預配合羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩鎮痛，緩解了孕產婦的心理壓力，使產婦能發揮的主觀性，良好的情緒和對生產的信心，提高了自然分娩率，產婦滿意率高，且對產婦及新生兒均無明顯影響，不僅提高了產科質量，又體現了醫療人性化，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：心理干預；羅哌卡因；舒芬太尼；全產程；分娩鎮痛

分娩鎮痛是現代文明產科的標志。分娩痛對產婦和胎兒均可產生有害影響，鎮痛的應用很大程度上提高了母兒的安全。但分娩鎮痛過程中仍可帶給產婦不適，可引起產婦劇烈的情緒反應，影響心理健康甚至產后抑郁。目前國內外對分娩鎮痛過程中進行心理干預還沒有系統性的研究，只有零散病例報道，對其有效性和可行性說法不一。本院采用心理干預治療配合羅哌卡因、舒芬太尼用于全產程分娩鎮痛，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年2月選擇180例孕足月單胎頭位初產婦，均擬經陰道自然分娩，年齡20～35歲，平均年齡為27.8歲；孕周在37～41 w，平均孕周在39.1 w。ASAⅠ～Ⅱ級，要求行分娩鎮痛的患者均簽署知情同意書。所有產婦均無頭盆不稱，無妊娠合并癥及并發癥，無椎管內麻醉禁忌癥。隨機分為兩組：心理干預+分娩鎮痛組（A組，n=90）為治療組，單純分娩鎮痛（B組，n=90）為對照組，均選擇0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛。兩組產婦年齡、體重、身高、孕周及身體各指標分別進行比較（P>0.05），差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 A組產婦給予心理干預配合羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛，B組單純應用分娩鎮痛。分娩鎮痛給藥方法均為： 產婦宮口開至1～2 cm時，在持續心電監護下給予硬膜外穿刺，選擇穿刺間隙為L3～4向頭側置管4 mL。硬膜外注入局麻復合液3 mL為實驗劑量，回抽無腦脊液和血液后，追加局麻復合液6～8 mL，5～10min測定麻醉平面，必要是追加復合液2～3 mL，調節無痛平面至T9～10左右，接電子自控鎮痛泵，持續劑量為4 mL/h，追加劑量為2 mL，鎖定時間15 min，宮口開全時停止給藥。如有側切需縫合時可打開鎮痛泵。心理干預包括心理保健、加強產前健康教育、加強社會和家人尤其是愛人的支持鼓勵和加強產時心理干預的措施。分娩過程中醫護人員、孕婦和家人相互配合行心理干預，醫護人員需具備一定的心理學知識，較強的觀察及溝通能力，有針對性的對孕產婦實施心理指導。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，均數比較采用t檢驗，結果以（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

心理干預+分娩鎮痛組與單純分娩鎮痛組產前、產后SAS評分及VAS評分比較（P<0.05），差異有統計學意義；兩組各產程時間比較（P>0.05），差異無統計學意義；兩組新生兒Apgar評分比較（P>0.05），差異無統計學意義；兩組患者的血氣分析的各項指標均在正常值范圍內，差異無統計學意義（P>0.05）。心理干預+分娩鎮痛組產后隨訪滿意率明顯高于單純分娩鎮痛組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.1產前、產后SAS評分及VAS評分 A組與B組產前、產后SAS評分及VAS評分比較（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2分娩方式和產后隨訪滿意率 自然陰道分娩率A組與B組比較有顯著差別（P<0.05）；心理干預+分娩鎮痛組剖宮產率明顯低于單純分娩鎮痛組（P<0.05），差異有統計學意義；經陰道分娩者為順產，A組順產85例，剖宮產5例，其中無1例因對分娩的恐懼而要求手術；B組順產75例，剖宮產15例，其中有7例因對分娩的恐懼而強烈要就剖宮產；剖宮產率A組B組比較（P<0.05），差異有統計學意義，剖宮產率A組明顯低于B組。產后隨訪滿意率A組明顯高于B組（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。

3討論

分娩鎮痛方法分為藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛。藥物性鎮痛又分為吸入全麻藥鎮痛（N2O），靜脈麻醉藥鎮痛，椎管內麻醉和局部麻醉。非藥物性鎮痛分為精神性鎮痛法（自然分娩法、精神預防性分娩鎮痛法、拉馬策法、Doula），針刺鎮痛法，經皮神經刺激法和水中分娩鎮痛法。臨床上最常用的是椎管內麻醉鎮痛法，其良好的鎮痛效果已經成為分娩鎮痛的最佳選擇[1]。現國內外硬膜外分娩鎮痛常用藥物為羅哌卡因復合舒芬太尼，羅哌卡因（ropivacaine）屬于長效的酰胺類局部麻醉藥，低濃度時表現為感覺神經和運動神經阻滯分離，有利于孕婦在生產過程中無痛且活動不受影響；舒芬太尼屬于阿片受體激動劑，鎮痛效果好且血液動力學穩定性良好，可同時保證足夠的心肌氧供應。分娩過程中給產婦帶來了恐懼、焦慮等，嚴重影響其心理健康而導致產后抑郁[2]。產婦對分娩缺乏認識，擔心出現畸形、疼痛、難產、自己的身材變丑、胎兒的性別不如意等一系列心理問題，積極的心理干預可以使其以平穩健康的心態面對這一切。有研究表明分娩鎮痛的產程觀察和處理有了新的模式[3]，根據產程特點，采取適時而正確的干預，建立分娩鎮痛的產科處理模式，才能更好地推動分娩鎮痛的發展，使產科質量上一新的臺階。

總之，心理干預配合羅哌卡因復合舒芬太尼用于全產程分娩鎮痛，緩解孕產婦的心理壓力，使產婦能發揮主動性，良好的情緒和對生產的信心，提高了自然分娩率，產婦滿意率高，且對產婦和新生兒無明顯影響，不僅提高了產科質量，又體現了醫療人性化，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻：

[1]Hawkins JL.Epidural analgesia for labor and delivery [J].N Engl J Med，2010，326（16）：1503-1510.

[2]吳新民，陳倩.分娩鎮痛[M].北京：人民軍醫出版社，2006：30.

[3]葉寧，許勤.持續硬膜外阻滯分娩鎮痛對產程的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：1-3.

編輯/肖慧