妊娠合并肺結核55例臨床分析

摘要：目的 分析妊娠合并肺結核的臨床特征。方法 對我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、產褥期肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 妊娠期發病占36.36%（20/55），合并肺外結核占29.09%（16/55），危重癥比例高16.36%（9/55），死亡率高達7.27%（5/55）。結論 妊娠合并結核病應引起重視，盡早診斷，予以正規治療，把握好終止妊娠的時機，提高妊娠合并肺結核患者的治愈率和新生兒存活率。

關鍵詞：妊娠；結核；臨床特征

近年來，妊娠伴發結核病的發病率正逐漸增多[1] ，其治療的復雜性和難度大于單純結核病的治療，并且直接影響母嬰的身體健康及安全。本研究對我院2012年1月～2013年12月收治的55例妊娠期、產褥期結核病患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討妊娠期、產褥期肺結核的臨床特征以及對母嬰的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月在成都市公共衛生臨床醫療中心住院治療的妊娠期、產褥期肺結核患者55例。

1.2 肺結核診斷標準及分類 診斷參照中華醫學會結核病學分會2001年制訂的《結核病診斷和治療指南》[2]。

1.3治療及轉歸 應用合理化、個體化、聯合用藥的抗結核治療方案。臨床轉歸判定按1982年全國結核病學術會議制定的標準，① 痰菌陽性病例，治療1個月后連續查晨痰厚涂片找抗酸桿菌3次及痰結核菌培養1次，均未發現抗酸桿菌為陰性；② 痰菌陰性病例，以癥狀緩解、胸部X線片檢查病灶吸收為有效。

1.4方法 根據患者診治時機分為產前組和產褥期組，分別記錄患者的結核分類、臨床癥狀、治療、預后、妊娠結局等資料。

2結果

2.1一般情況 55例患者病程5d～6個月，平均38d，年齡17～40 歲， 平均26 歲，其中初產婦45例，經產婦10例；妊娠期35例（其中妊娠早期12例、妊娠中期13例，妊娠晚期10例），產褥期20例。

2.2癥狀 55例患者中發熱34例， 乏力30例，納差29例，咳嗽， 咳痰26例，胸痛17例，氣促15例，咯血8例，出現癥狀后均未立即就醫。見表1。

2.3肺結核類型及合并癥：全部為初治結核病 血行播散性肺結核11例，繼發性肺結核18例，結核性胸膜炎10例，肺外結核16例（淋巴結結核5例，腹腔結核4例，結核性腦膜炎3例，咽喉結核2例，結核性心包炎1例，骨髓1例），占29.1%.痰菌陽性20例，陰性者35例，院外誤診10例（10/55， 18.18%）。3例合并重癥肺炎，1例菌血癥，1例休克， 1例合并艾滋病（AIDS），6例合并肺部細菌及真菌感染（其中痰培養1例為鮑曼不動桿菌，2例為大腸埃希菌，2例為白色假絲酵母菌，1例血培養出木糖氧化產堿桿菌反硝化亞種），存在呼吸衰竭者7例，低氧血癥者3例，合并貧血13例，營養不良者13例，免疫功能低下者7例。 見表2。

2.4治療及預后

2.4.1抗結核治療 所有病例均給予聯合抗結核治療，根據患者不同情況給予治療藥物為異煙肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或左氧氟沙星（LFX）、鏈霉素（SM）的不同組合， LFX及SM使用于產褥期組。

2.4.2產科處理 妊娠期患者35例中，10例早孕患者進行人工流產，1例早孕異位妊娠（破裂型）行剖腹探查術， 1例早孕異位妊娠（流產型）行剖腹探查術加左側輸卵管切除術，11例中孕患者行引產，1例中孕患者自然流產，1例中孕死亡，4例晚孕患者行剖宮產， 1例晚孕順產，5例患者出院后繼續抗癆，繼續妊娠順利生產，10例新生兒全部存活。

2.4.3合并癥治療：包括抗感染，抗真菌，營養支持、糾正貧血，合并呼吸衰竭患者3例予無創機械通氣，2例經口氣管插管及有創機械通氣治療，重癥肺炎、休克患者給予維持呼吸、循環等搶救措施，合并AIDS、PCP患者予抗PCP治療。咽喉結核3例中，1例因III°喉頭梗阻行氣管切開。

2.4.4預后 50例患者好轉出院，5例死亡，其中1例為中孕合并AIDS、PCP、呼吸衰竭、結核性腦膜炎，4例為產褥期患者，均合并免疫功能低下（2例死于肺結核合并重癥肺炎、多器官功能障礙，2例死于結核性腦膜炎、腦積水、腦疝、多臟器功能衰竭）。

3討論

妊娠合并結核病對母嬰均有極大的危害，處理不當可引起不良后果，結核科醫生必須與產科醫生密切配合，并熟練掌握結核病臨床診斷方法，及時給予適當治療，或終止妊娠，才能把母嬰的危害降至最低。

結核病各種診斷手段敏感性、特異性不同，建議聯合使用增加其準確性。一般常通過痰涂片抗酸染色方法、痰培養，對臨床懷疑結核的孕婦在權衡利弊后可考慮胸部X 片檢查，應該避免胸透，注意防護子宮內胚胎及胎兒。結核桿菌聚合酶鏈反應（ PCR）、核酸探針技術、血清抗結核桿菌抗體檢查可成為結核病的快速輔助診斷手段。

總之，妊娠期感染結核分枝桿菌，會使結核病加重以及擴散，同時合并結核病亦改變了妊娠結局，如果處理不當可能對母嬰造成嚴重的后果。早期診斷治療將有利于降低誤診率，從而改善妊娠結局以及疾病預后。結核科醫師與產科醫師應相互合作，及時有效地診治妊娠合并結核病，并確定終止妊娠時機以及后續治療等問題；新生兒宜采用人工喂養方式。向高危人群宣傳結核病的防治常識，對患有結核病的育齡婦女應加強宣教，采取避孕措施，在疾病治愈后妊娠。

參考文獻：

[1]唐神結，高文.臨床結核病學[M].北京：人民衛生出版社，2011：559-563

[2]中華醫學會結核分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

編輯/王海靜