綜合護理在冠心病合并糖尿病患者PCI治療中的應用

摘要：目的 在冠心病合并糖尿病患者行PCI治療中應用綜合護理，減少并發癥的發生。方法 選取85例冠心病合并糖尿病患者作為研究對象，根據患者病情在圍手術期實施綜合護理，觀察并發病的發生率。結果 85例患者手術成功率為100%，4例出現圍手術期并發癥，經及時正確處理均得到有效控制。結論 在冠心病合并糖尿病患者行PCI治療圍手術期應用綜合護理能確保手術成功率，減少并發癥的發生，提升患者對護理的滿意程度。

關鍵詞：冠心病合并糖尿病，PCI治療護理

中圖分類號：P473.5文獻標識碼：B

糖尿病是冠心病的等危癥。統計資料顯示糖尿病合并冠心病患者的病死率比普通人群冠心病病死率高3～4倍。對冠心病合并糖尿病患者行冠狀動脈介入（PCI）治療能直接開通閉塞的冠狀動脈，有效重建冠脈灌注[1]。但在PCI治療圍手術期由于各種因素使患者血糖波動增大，術后并發癥發生率明顯增加。本研究對這類患者在圍手術期實施綜合護理探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院心內科2010年1月～2013年12月收治冠心病合并糖尿病患者85例，男性49例，女性36例，年齡42～84歲，平均年齡（64.26±4.3）歲。糖尿病和冠心病診斷均符合WHO診斷標準，并排除其他重要器官合并癥和手術禁忌癥。所有患者均在規范治療的基礎上實施綜合護理。

1.2并發癥評定標準 以術后48h內出現心包填塞、急性閉塞、穿刺部位出血、消化道出血、迷走神經反射、假性動脈瘤等6項并發癥之一。

1.3結果 85例患者中2例出現穿刺點局部血腫，1例出現低血壓，1例在拔除股動脈鞘管時出現迷走神經反射，經及時有效的處理后均好轉。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理 加強飲食管理，堅持糖尿病飲食。給予高熱量、高蛋白、綠葉蔬菜及低脂易消化的食物。所有患者均使用肝素、阿斯匹林、孕吡格雷等抗凝和抗血小板，其中63例口服降糖藥，22例使用胰島素治療。

2.1.2心理護理 患者由于對介入治療不了解，術前多會產生緊張、恐懼心理。故術前應向其詳細講解相關疾病知識，手術大致過程，術中配合及術后注意事項，有助于消除患者緊張恐懼心理。

2.1.3糖尿病教育 有研究顯示冠心病介入治療患者普通缺乏危險因素的相關知識[2]，故應使患者了解到血糖控制不佳，不僅影響傷口愈合，增加感染機率還會影響PCI的后期療效。指導患者嚴格控制飲食，遵囑服用降糖藥或注射胰島素。

2.1.4術前適應性訓練 向患者講明術后術側肢體須伸直臥位，保持大便通暢，指導患者進行床上排便訓練和有效咳嗽練習，囑其術后咳嗽、排便時須緊壓傷口，避免腹壓增高導致出血。

2.2術中護理 建立靜脈通路，充分準備搶救用品。術前測血糖，術中避免輸注含糖液體，采用氯化鈉勻速靜滴。術中選擇非離子低滲造影劑，應注意等量水化及嚴密監測心律、心率、血壓、呼吸及神志情況。

2.3術手護理

2.3.1生命征監測 PCI術后常并發嚴重心律失常，故需進行持續心電監護，及時監測記錄血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，以便及時發現異常，及時處理。

2.3.2血糖控制及出入量平衡 PCI術后應測血糖4次/d，并控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血溏<11.0mmol/L。由于PCI術中需使用造影劑，為使其盡早排出體外，術后應鼓勵患者飲水。若無心功能不全，術后6h內攝入量應達1000～1500ml，并記出入量，必要時給予利尿處理。

2.3.3術后應密切觀察穿刺部位是否出血、腫脹、疼痛。穿刺側足背動脈搏動是否良好，術后2h應每15min觀察1次，防止穿刺部位出血。

2.3.4預防感染和褥瘡 糖尿病患者免疫力較低，易造成傷口感染不易愈口，因此患者解除加壓包扎后應予安爾碘局部消毒，并履蓋無菌輸液貼。術后常規應用抗菌素3d。術后應及時為患者變換體位，防止皮膚受壓過久，并可于受壓部位墊紗墊，必要時可輔以局部按摩、溫水擦浴等措施。

3 結果

85例患者均成功實施PCI術，病情好轉出院。共4例出現了圍手術期并發癥，其中穿刺點局部血腫2例，低血壓1例，拔除股動脈鞘管致迷走反射1例，經積極處理后均好轉，術后患者癥狀緩解，心電圖提示心肌缺血改善，所有患者病情穩定后出院。

4 討論

冠心病合并糖尿病患者實施PCI治療可解除冠脈狹窄，改善冠心病癥狀。手術成功與否與術者水平密切相關，但術后護理同樣重要。本研究表明綜合護理可提高患者對疾病的認知程度，提高治療的依從性。圍手術期血糖的平衡控制亦可降低PCI術后并發癥的發生率，使患者安全渡過圍手術期[3]。

綜上所述，在冠心病合并糖尿病患者行PCI治療中應用綜合護理對促進患者恢復，減少并發癥及改善患者預后有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]張琳，涂國紅.老年冠心病患者冠狀功脈支架術后抗凝的觀察與護理28例[J].中國實用護理雜志，2004.20（3）：9-10.

[2]Zester JJ，King KB，walasowicz S.Perceptions of patients.with cardiovascular disease about the cause of coronary artery disease[J].Heart Lung，1997，26（2）：92-98.

[3]陳春銀，向秀，周潔麗.綜合治療糖尿病并發冠心病患者的觀察與護理[J].當代護理（專科版），2008，11：13-15.

編輯/許言