糖尿病急性代謝紊亂合并正常甲狀腺病態綜合征臨床分析

摘要：目的 總結分析糖尿病急性代謝合并正常甲狀腺病態綜合征的臨床特點。方法 選擇2014年1月～6月我院收治的40例糖尿病急性代謝紊亂合并正常甲狀腺病態綜合征患者為研究對象，測量分析其TT3（總三碘甲狀腺原氨酸）、TT4（總四碘甲狀腺原氨酸）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）、TSH（促甲狀腺素），并進行APACHE Ⅱ評分。結果 40例患者中32例TT3或FT3下降，其中12例合并TT4或FT4水平下降，7例TSH水平下降。同時TT3/TT4水平和糖尿病病程之間呈負相關關系，TT3水平和APACHE Ⅱ評分之間呈負相關關系。不同APACHE Ⅱ評分水平的患者之間TT3、TT4水平存在顯著差異（P<0.05）。結論 糖尿病急性代謝紊亂合并正常甲狀腺病態綜合征，反應應激對甲狀腺軸有一定影響，且可作為病情和預后評估的參考。

關鍵詞：糖尿病；急性代謝紊亂；正常甲狀腺病態綜合征；臨床分析

正常甲狀腺病態綜合征（ESS）指的是由于嚴重非甲狀腺的系統性疾病，臨床上正常甲狀腺而有異常甲狀腺功能改變為特征的一種綜合征[1]，可由下丘腦-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺結合血漿蛋白、組織對甲狀腺激素攝取或甲狀腺激素異常代謝等引起，一般這些異常改變可逆[2]。近些年，研究者們發現部分細胞因子在其異常改變過程中發揮了一定作用。現將我院收治的糖尿病急性代謝紊亂合并正常甲狀腺綜合征患者的臨床研究情況詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～6月我院收治的40例糖尿病急性代謝紊亂合并正常甲狀腺病態綜合征患者為研究對象，所有入組者均符合世界衛生組織1999年提出的該疾病臨床診斷標準，排除甲狀腺疾病、近期使用可能影響甲狀腺功能藥物等患者。其中男性23例，女性17例；年齡21～62歲，平均（46.8±1.2）歲；31例酮癥酸中毒，9例高滲昏迷。

1.2方法 ①病情評估：在患者入院后記錄其體溫、心率、血壓、吸氧濃度、呼吸頻率、血鉀、血鈉、血肌酐、白細胞水平、紅細胞水平、血氣分析pH值、動脈氧分壓等，詢問患者既往疾病史以及糖尿病病程等，依據急性心理、慢性健康評估系統（APACHE Ⅱ）計算其分值。②檢測方法：所有患者在入院后第2d清晨空腹采取肘靜脈血樣本，采用化學發光法測定TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等指標。檢測儀器為BeckmanAccess 分析儀及配套試劑。③甲狀腺指標正常水平：TT3正常水平0.92～2.79 nmol/L；TT4正常水平58～140.9 nmol/L；FT3正常水平3.5～6.5 pmol/L；FT4正常水平11.5～23.2 pmol/L；TSH正常水平0.34～5.6 mIU/L[3]。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2結果

2.1 ESS發生與甲狀腺激素水平相關性 40例患者中32例TT3或FT3下降，其中12例合并TT4或FT4水平下降，7例TSH水平下降。同時TT3/TT4水平和糖尿病病程之間呈負相關關系，TT3水平和APACHE Ⅱ評分之間呈負相關關系。

2.2不同APACHE Ⅱ評分水平的甲狀腺激素指標比較，見表1。

3討論

一般正常人甲狀腺所分泌的T4中23%經過非脫碘講解，77%經酶促脫單碘作用代謝，而所有的T3與rT3（反T3）都由T4脫碘代謝而來[4]。體內T4脫碘代謝又受到多種因素影響，在機體存在嚴重性疾病或創傷、生理應激、禁食等情況下甲狀腺激素會出現異常變化，以T3下降、T4下降或正常、rT3升高為主要表現，一般TSH水平表現正常[5]。分析糖尿病急性代謝紊亂時血清甲狀腺激素異常的原因可能為：代謝紊亂使得酸堿失衡，加之感染、缺氧等因素，對下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統的功能產生影響，抑制組織軸位5-脫碘酶活性，從而減少了T4脫碘生成T3，表現為T3水平下降[6]。此外，炎癥或急性應激反應時，體內IL-1、IL-6以及TNF-α等細胞因子增多，抑制TSH、TRH、TG、TBG、T3等激素的合成，表現為T3和TSH水平降低。研究還發現細胞因子能降低腎臟、肝臟中的5-脫碘酶的活性，降低T3結合核受體能力，使得瘦素分泌增加和神經肽Y表達減少。機體在嚴重應激反應時皮質醇還會抑制TRH的分泌，多巴胺水平上升也會抑制垂體功能，影響TSH分泌[7]。本組研究結果也證實了糖尿病患者在急性代謝紊亂時甲狀腺激素出現了異常波動。APACHE Ⅱ得分越高者惡化可能性越大。所以說，糖尿病患者在急性代謝紊亂期垂體功能可能受到影響，且與病情嚴重程度有密切關系，臨床可通過T3、T4水平下降程度來對病情及預后做出初步評估。

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編輯/肖慧