無張力修補術治療57例老年腹股溝疝的療效評價

摘要：目的 評價無張力修補術治療老年腹股溝疝患者的臨床療效。方法 將我院近年來收治的114例老年腹股溝疝患者按照手術治療方式的不同分為兩組，每組各57例，對照組患者采用傳統Bassini或Mcvav法修補術治療，觀察組患者行無張力修補術治療，觀察兩組患者的相關手術指標、術后并發癥，隨訪觀察復發情況。結果 觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、術后下床時間以及住院時間均少于對照組患者，復發率為3.5%，顯著低于對照組患者的17.5%，觀察指標組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為5.3%，顯著低于對照組患者的24.6%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無張力修補術是臨床治療老年腹股溝疝的一種理想術式，適宜在基層醫院廣泛開展。

關鍵詞：腹股溝疝；老年；無張力修補術；臨床療效

腹股溝疝目前臨床發病率較高，臨床多見于老年患者，隨著年齡的增長，發病率也呈增加趨勢[1]。對于多數老年腹股溝疝患者需行手術治療[2]，目前無張力修補術在治療老年腹股溝疝患者中得到了廣泛應用，我院近年來采用該術式治療老年腹股溝疝患者取得了較好的效果，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2014年1月收治的114例老年腹股溝疝患者，按照手術治療方式的不同分為兩組，每組各57例，對照組男性52例，女性5例，年齡63～84歲，平均年齡（74.8±2.5）歲，斜疝31例，直疝18例，復合疝8例。合并疾病：高血壓53例，冠心病26例，糖尿病35例，慢性呼吸系統疾病42例。觀察組男性54例，女性3例，年齡61～83歲，平均年齡（75.4±2.8）歲，斜疝35例，直疝117例，復合疝5例。合并疾病：高血壓48例，冠心病24例，糖尿病41例，慢性呼吸系統疾病36例。兩組患者在性別、年齡、疝類型以及合并疾病方面的差異未見統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 對照組患者行傳統Bassini或Mcvav法修補術治療，觀察組患者行無張力修補術治療，具體手術步驟如下：患者采用連續硬膜外麻醉，取腹股溝部4～5cm斜切口，切開腹外斜肌腱膜，在疝囊頸進行高位結扎，游離精索，將美國強生公司的成型網塞放在內環內，將補片放于精索后下方。疝囊修復完成后推入疝環口，將網片填塞到內環口內，將腹橫筋膜與網塞外瓣4～6針縫合固定，在精索后置入裁剪好的補片，覆蓋整個腹股溝管后壁，然后依次縫合切口。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后下床時間以及住院時間，記錄患者術后并發癥情況，對患者進行3～6個月的隨訪，觀察復發情況。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料用率表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察指標 如表1所示，觀察組患者的平均手術時間、術中出血量、術后下床時間以及住院時間均少于對照組患者，復發率為3.5%，顯著低于對照組患者的17.5%，觀察指標組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后并發癥 觀察組患者并發癥發生率為5.3%，顯著低于對照組患者的24.6%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著年齡的增加，老年人的肌肉、肌腱、韌帶及腹橫筋膜等組織存在不同程度的退行性變、松弛甚至萎縮，內環口多存在缺損[3]，因此容易發生疝。其中腹股溝疝是老年患者好發的一種疝的類型，腹股溝疝主要是由于腹壁強度的減弱和腹內壓的升高引起。

臨床傳統治療腹股溝疝的方法是行傳統疝修補術，以Bassini法和McVay法為主，術中疝囊高位結扎，破壞了原有的生理解剖結構，術中操作強行拉攏縫合組織，導致張力過大，術后疼痛明顯，恢復慢，住院時間長[4-5]，從而增加了患者的身心痛苦和經濟負擔。本研究采用無張力修補術治療老年腹股溝疝患者取得了較好的療效，在手術時間、術中出血量、術后下床時間以及住院時間方面較傳統治療均有顯著改善，且術后患者的并發癥發生率和復發率均低于傳統治療組（P<0.05），這與文獻[6]報道一致。

無張力疝修補術是利用人工合成材料對腹股溝疝的無張力疝修補，真正符合老年人的解剖結構和病理生理特點。無張力疝修補術對腹股溝區的缺損及腹股溝管后壁提供了雙重的保護作用，能夠有效的保護了整個恥骨肌孔，故復發率較低[7]。無張力疝修補術具有操作簡便、術中出血量少、術后恢復快、術后并發癥少等優點。馬忠才[8]研究認為：無張力疝修補術適用于所有腹股溝疝，I～Ⅳ型疝均可采用該術式，因此適用于基層醫院及經濟條件較差的老年腹股溝疝的手術治療。

綜上所述，無張力修補術是臨床治療老年腹股溝疝的一種理想術式，適宜在基層醫院廣泛開展。

參考文獻：

[1]Silim K，Chipponi J.The prolene hernia system for inguinal hemia repair[J].Ann Chir，2003，128（2）：121-124.

[2]Schmidbauer S，Ladum er R，Halfeldt KK，et a1.Heavy weight versus low-weight polypropy lene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia[J].Eur J Med Res，2005，10（6）：247-253.

[3]劉棟才，袁聯文，周家鵬，等.裁剪式雙層prolene網片在老年腹股溝疝無張力修補術中的應用[J].中國實用外科雜志，2006，26（11）：839-840.

[4]聶能鋒.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（33）：83.

[5]吳長華.無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效[J].實用臨床醫學，2013，14（9）：69-70.

[6]蔡振輝.老年腹股溝疝無張力修補術38例體會[J].中國老年保健醫學，2013，11（3）：8-9.

[7]楊春，張偉，王康，等.老年腹股溝疝無張力修補術37例臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2008，5（3）：90-91.

[8]馬忠才.基層醫院老年腹股溝疝無張力修補術45例臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2009，（6）：1020-1021.

編輯/哈濤