喉癌的術后護理

摘要：目的 探討喉癌患者的術后護理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過對我院50例喉癌患者術后傷口、飲食及心理護理，使患者早日康復，預防并發(fā)癥有重要的意義。結果 通過對50例喉癌患者術后進行護理，有利于患者早日康復，無并發(fā)癥發(fā)生。結論 針對患者的病情、心理特點、術后要注意和需要解決的問題，從而采取不同的護理措施，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：喉癌；術后護理

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11%～22%，居第3位。手術為最根本的治療，但手術創(chuàng)傷大，出血較多益引起多種并發(fā)癥，可能會導致患者呼吸改道，發(fā)音功能喪失，外形破壞及各種心理問題，因此術后護理和并發(fā)癥的防止是促進患者早日康復的關鍵。現(xiàn)總結我院2010年1月～2014年3月收治的50例喉癌患者，談談其術后的護理要點。

1資料與方法

1.1一般資料 50例患者中男性38例，女性12例，年齡42～60歲，平均年齡52歲，病理檢查為鱗狀細胞癌。術后均無并發(fā)癥，并于住院的第20～25 d好轉出院。

1.2方法 在全麻下行垂直或水平半喉切除術，在取盡腫瘤的基礎上盡量保留部分軟骨達到既根治腫瘤有保留發(fā)全喉音功能，但全喉切除術只有在術中或術后進行發(fā)音重建。

2術后護理

2.1減輕疼痛、合理體位、充分休息術后疼痛既不利于患者配合治療，又影響患者的休息質量，不利于患者恢復。疼痛的程度因手術方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位，抬高床頭30°～45°，減輕頸部切口的張力和減輕頭面部水腫，有效的預防肺部感染。教會患者起床時保持頭和頸部在同一平面上，應避免頭部過度的牽屈，防止劇烈咳嗽等。同時輔以心理疏導，做好基礎護理，讓患者有一個舒適的休息環(huán)境，是減輕患者疼痛感的有效措施。

2.2做好氣管切口的護理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術必須實施的治療手段，也是術后感染，發(fā)生咽瘺的直接誘因；喉全切和次全切除后，嚴格無菌操作，防止傷口感染，保持呼吸道通暢，做好氣管切開術后護理是防止術后并發(fā)癥的關鍵。保持室內相對濕度50%～60%，必要時2～3次/d霧化吸入，隨時吸出氣管及口腔內分泌物，防止痰痂堵套管，預防吻合日瘺部引起患者窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向，如發(fā)現(xiàn)頸部血管結扎滑脫或靜、動脈破裂出血，應立即壓迫出血點，并立即報告醫(yī)生積極配合搶救。嚴格按氣管切開術后常規(guī)護理，嚴格遵守無菌操作原則，定時消毒和更換氣管內套管，氣管內滴入抗生素藥水，預防感染。保持負壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質及量，24 h引流量<10 mL可拔管。

2.3心理護理語言交流方法由于氣管造口和手術切除改變了形象，患者常常有自卑和焦慮的心理。應鼓勵患者傾訴自己的感受，建立有效的語言交流方法是達到有效護理的保證，患者術后因氣管切開，呼吸改道從而使發(fā)音功能喪失，其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達，術前評估患者的讀寫能力，教會患者簡單的手語，如有一定的讀寫能力，術后可使用寫字板、筆和紙來表達自己的需求；對不能讀寫的患者可用圖片與醫(yī)護人員進行溝通。護士在與患者交流的過程中要體現(xiàn)出充分的耐心和體貼，并給患者以充足的交流時間，告知患者切口愈合后，可以用其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等方法。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；保持心情舒暢、精神愉快。使患者加快康復，鼓勵患者多聽音樂，遇事開朗豁達盡可能為患者解除心理負擔，幫助患者在康復中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4飲食護理喉癌大多數(shù)患者術前存在營養(yǎng)不良加之手術引起高分解代謝，營養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術后24～48 h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養(yǎng)，如蛋白質、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復后，可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄術后10 d可拔除胃管經(jīng)口進食，開始進食時，囑患者細嚼慢咽，部分喉切除者應先進粘稠半流食物，防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺，鼻飼應保留到咽瘺愈合。

2.5健康指導為使患者有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，應指導患者清潔、消毒和更換氣管內套管或全喉套管的方法；外出或淋浴的時侯應保護造瘺口；清潔和消毒造瘺口；濕化氣道，預防痂皮；注意加強營養(yǎng)，鍛煉身體，增強抵抗力；定期隨訪，1個月內1次/w，3個月內1次/月，1年內1次/3個月，1年后1次/6個月；如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物，應及時到醫(yī)院就診。

3總結

喉癌患者術后的護理要嚴格遵循操作規(guī)程和無菌原則，加強術后并發(fā)癥的控制與預防。本組50例患者，均無并發(fā)癥發(fā)生。通過精心的護理，嚴密的觀察，相應的護理措施，提高護理質量，以利于患者早日康復。

編輯/肖慧