針對2型糖尿病患者采用胰島素聯合動態血糖儀治療的臨床分析

摘要：目的 研究老年2型糖尿病患者動態血糖監測儀監測血糖，胰島素泵輸注胰島素（CSII）治療前后的血糖變化情況。方法 對80例老年2型糖尿病患者，采用動態血糖監測儀監測血糖，胰島素泵輸注胰島素（CSII）治療14d，觀察臨床效果。結果 患者治療前空腹血糖平均值為（13.7±3.3）mmol/L，餐后2h血糖平均值為（21.6±8.56）mmol/L；經胰島素泵強化治療12d，配合嚴格的飲食控制及合理運動，監測空腹血糖平均值為（6.3±1.2）mmol/L（P<0.05），餐后2h血糖平均值為（9.1±2.7）mmol/L（P<0.05），結果顯示空腹及餐后2h血糖明顯有所改善，治療前后比較具有統計學差異。結論 利用動態血糖監測儀監測血糖下，胰島素泵輸注胰島素治療老年2型糖尿病方便是、安全、有效。

關鍵詞：2型糖尿病；胰島素泵；動態血糖監測儀

老年2型糖尿病患者治療中常面臨的難題是血糖頑固不易控制，治療中易發生低血糖事件。而胰島素泵能夠模擬人體胰腺的生理特點，小劑量持續輸注基礎胰島素并個體化給予餐前大劑量胰島素，使血糖得到良好控制，同時結合CGMS24h監控血糖，以避免低血糖的發生，旨在觀察老年胰島素泵結合動態血糖儀治療老年2型糖尿病療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在本科住院年齡>60歲的2型糖尿病患者80例。診斷標準采用1999年WHO關于2型糖尿病診斷分型標準。入選患者空腹血糖超過10.0mmol/L，其中男性22例，女性18例，年齡60～78歲，平均年齡67.8歲。80例患者均無嚴重感染，無糖尿病并發癥。對入選患者提供糖尿病膳食，配合合理運動。

1.2 方法 入院后暫不給予降糖藥物治療，次日清晨空腹采血，記錄全血血糖。給予專供的糖尿病膳食后采血監測三餐后2h全血血糖。檢驗完成后開始CSII治療，胰島素泵使用MiniMed508型，胰島素應用諾和諾德公司的速效門冬胰島素，初始劑量按照0.5～0.8U/（kg.d）計算，其中50%為基礎量，50%為餐前負荷劑量餐前輸入。動態血糖監測儀采用美敦力公司生產的回顧性動態血糖監測系統，輸入校正值4次/d，測定血糖采用強生穩豪血糖儀，治療12d。復查空腹及三餐后2h全血血糖，并記錄低血糖事件。

1.3 統計學方法 采用Excel實用臨床統計程序，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，治療前后用配對t檢驗。

2結果

入選的患者治療前空腹血糖平均值為（13.8±3.5）mmol/L，餐后2h血糖平均值為（21.6±8.56）mmol/L；經胰島素泵強化治療12d，配合嚴格的飲食控制及合理運動，監測空腹血糖平均值為（6.3±1.2）mmol/L（P<0.05），餐后2h血糖平均值為（9.1±2.7）mmol/L（P<0.05），結果顯示空腹及餐后2h血糖明顯有所改善，治療前后比較具有統計學差異。同時結合CGMS24h監測血糖，協助精確調整胰島素劑量，未發生嚴重的低血糖事件。

3 討論

老年2型糖尿病患者的特點是血糖高，不易控制。大多數老年患者糖尿病病史較長，胰島β細胞進行性損害，功能下降造成血糖居高不下。長期暴露在嚴重高血糖環境中會影響胰島素基因的轉錄或表達，導致不可逆的胰島β細胞功能損害和細胞凋亡[1]。因此，對于老年的糖尿病患者給予積極的胰島素治療，使之血糖平穩下降，盡快解除患者的高葡萄糖毒性，以保護殘余胰島β細胞的功能。在老年2型糖尿病降糖治療過程中面臨的另外一個突出的問題是低血糖的發生。當糖尿病患者發生低血糖時，體內應激性生成升糖激素，使患者血糖波動較大，導致疾病進一步惡化[2]。病情輕者造成患者不適癥狀、心理恐懼感，病情重者，可能誘發腦梗死、心肌梗死，甚至危及生命，給患者帶來嚴重的后果。因此，在積極有效的降血糖治療過程中，還應該避免低血糖的發生。2型糖尿病腎病是2型糖尿病患者重要的微血管并發癥之一，也是造成中末期腎功能不全的最常見原因之一[3]。通過前瞻性研究分析老年糖尿病患者發生高血壓的危險因素，并對高危人群進行合理干預，預防老年糖尿病發生高血壓，是延緩或避免發生心腦血管事件的關鍵[4]。糖尿病和高血壓是嚴重危害人類健康和生命的兩大疾病，而糖尿病合并高血壓屬于老年人群中的常見病和多發病。所以我們對年齡≥60歲的老年糖尿病合并高血壓患者進行了危險因素及隨訪分析，希望通過對老年糖尿病合并高血壓患者的危險因素及合并心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等靶器官損害進行分析，評價糖尿病患者發生高血壓的危險因素及靶器官損害[5]。對于胰島素治療糖尿病傳統的治療方法是每日分1～4次皮下注射胰島素。而CSII作為一種新的治療手段，能夠模擬生理性胰島素分泌模式來達到治療目的。一方面可以24h持續皮下輸注基礎胰島素，控制空腹及餐前血糖。另一方面可以方便地給予餐前大劑量，有效抑制餐后高血糖。CSII的另一個優勢是可以設定每小時基礎胰島素的輸入劑量，可以有效地防止夜間低血糖以及黎明高血糖現象。針對每個患者設定個體化治療方案，靈活運用胰島素泵，使患者血糖平穩下降。同時，結合CGMS連續監測血糖譜的變化，使患者血糖的峰值、谷值更加直觀，并且直接反應出夜間血糖波動情況，有利于精確調整胰島素劑量，有效防止低血糖的出現。

參考文獻：

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[2]劉波，張曉艷，繆京莉.2型糖尿病患者脂代謝紊亂與大血管病變的關系[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：5-6.

[3]劉敏燕，李春霖，田慧，等.門診老年干部人群糖尿病及代謝異常控制狀況調查[J].中華保健醫學雜志，2011，13（1）：106-109

[4] 王小彥， 王玉麗， 徐為人. 近幾年治療糖尿病熱點靶點的研究進展 [J]. 藥物評價研究， 2012， 35（1）：42-45.

[5] 李雅玲， 李 珊， 李富華， 糖尿病治療藥物的研究進展[J] 臨床合理用藥， 2010， 3（11）： 140-141.

編輯/王海靜