早期圍產保健預防早產的臨床研究

摘要：目的 探討早期圍產保健預防早產的可行性。方法 選擇2012年7月～2013年10月施行圍產期保健的1285例產婦為系統圍產保健組，平均年齡為（25.5±3.3）歲；產次：1次901例，≥2次384例；選擇未施行圍產保健的1092例產婦做為對照組，平均年齡為（26.2±2.2）歲，產次：1次715例，2次377例；對各級產科報表、肚子疼婦系統管理報表和圍產兒死亡個案表、孕產婦死亡個案表進行核查，對建卡、圍產兒早產、死亡情況進行統計。結果 系統圍產保健組出現64例圍產兒早產，早產率為4.98%，對照組出現109例圍產兒早產，早產率為9.98%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=19.75，P<0.05）；系統圍產保健組共出現14例圍產兒死亡，死亡率為10.89‰，早產兒死亡率為46.88‰；對照組出現24例圍產兒死亡，死亡率為21.98‰，早產兒中出現死亡率為91.74‰。兩組圍產兒死亡率間差異具有統計學意義（χ2=4.83，P<0.05）。兩組圍產兒共出現38例死亡，早產兒死亡14例，是圍產兒死亡率的36.84%。結論 系統的早期圍產保健、定期產前檢查以及孕期健康教育能夠及時有效的識別早產的危險因素，利用適宜的醫療對策可以進行早期預防和治療，從而有效的降低和避免早產發生。

關鍵詞：圍產保健；預防早產；產前檢查

圍產期保健是婦幼保健工作的重點內容，同時也直接關系到母嬰的健康與安全，是優生優育的主要措施。圍產保健對孕婦開展早期圍產圍產期保健、定期產前檢查、孕期健康教育等，以保健為中心，以保障生死健康為目的，將保健與臨床進行高效結合，持續提高婦幼保健的工作質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年10月施行圍產期保健的1285例產婦為系統圍產保健組，平均年齡為（25.5±3.3）歲；產次：1次901例，≥2次384例。選擇未施行圍產保健的1092例產婦做為對照組，平均年齡為（26.2±2.2）歲，產次：1次715例，2次377例。

1.2方法 對各級產科報表、肚子疼婦系統管理報表和圍產兒死亡個案表、孕產婦死亡個案表進行核查，對建卡、圍產兒早產、死亡情況進行統計。

1.3診斷標準 以圍產做為診斷標準，在妊娠滿28w至新生兒出生后7d期間，出現死胎、殘疾以及新生兒死亡。早產判斷標準：在妊娠滿28～37w之間分娩。死亡分類按照國際疾病分類標準。死亡診斷以臨床診斷為主，根據死亡診斷醫院填寫圍產兒死亡登記卡上報情況，由婦幼保健機構及時匯總調查。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1系統圍產保健組與對照組圍產兒早產率 系統圍產保健組出現64例圍產兒早產，早產率為4.98%（64/1285），對照組出現109例圍產兒早產，早產率為9.98%（109/1092），兩組比較差異具有統計學意義（χ2=19.75，P<0.05）。

2.2系統圍產保健組與對照組圍產兒死亡率 系統圍產保健組共出現14例圍產兒死亡，死亡率為10.89‰（14/1285），早產兒中出現3例，死亡率為46.88‰（3/64）；對照組出現24例圍產兒死亡，死亡率為21.98‰（24/1092），早產兒中出現10例，死亡率為91.74‰（10/109）。兩組圍產兒死亡率間差異具有統計學意義（χ2=4.83，P<0.05）。兩組圍產兒共出現38例死亡，見表1。

3 討論

早產是圍產醫學研究的重要課題。在本次統計的資料中，系統圍產保健組圍產兒早產的發生率為4.98%。在以往沒有建立圍產期保健三級網前，圍產兒早產的發生率為9.44%。早產可能會對嬰兒造成危害，早產兒死亡在圍產兒死亡中所占的比例最大。本資料中圍產兒死亡38例，因早產所致14例，占到圍產兒死亡的36.84%，所以基本上可以認為降低圍產兒死亡率與降低早產兒出生率有直接關系。系統的早期圍產保健、定期產前檢查利用適宜的醫療對策可以進行早期預防和治療，從而有效的降低和避免早產發生。

圍產期保健是在孕產婦系統保健的基礎上將母子共同作為所監護的對象，將保健內容科學的擴大，通過適宜的監護技術對母子實施共同管理。我國實行圍產期保健三級機構分工，按照地區進行分別管理，普遍保健，重點管理。針對城鄉的不同發展水平進行合理分級、針對妊娠不同時期對各級保健機構提出嚴格的質量標準，采用分階段指導的管理模式，進行科學管理。①孕早期：密切觀察孕婦的早期癥狀，從一開始就要對內科合并癥給予足夠的重視；提倡早檢查、早建卡，以便可以及時的發現妊娠禁忌癥、合并癥，需要進行測定的包括基礎血壓、血紅蛋白值、血色素、血型、肝功、尿常規、血AFP值，如果是特殊監護就需要進一步進行絨毛細胞核型分析；對孕婦進行衛生宣教，指導孕婦孕期的生理特點、衛生、教育，預防先天畸形；②孕中期：科學合理的膳食營養，監測胎兒的生長發育情況；進行產前檢查、繪妊娠圖，如果是特殊監護就需要進一步做深層的檢查，包括羊水細胞培養、核型分析、酶測定、甲胎蛋白以及胎兒血型測定，對胎兒進行B超測雙頂徑、胸腔、腹腔體積以及肝臟大小等等；③孕晚期：按照要求定期做產前檢查，預防妊高癥，防治早產和胎位異常，計數胎動，學習臨產知識，防治過期妊娠。

對于早期圍產保健預防早產工作，應進行干預：①婦幼保健網是開展和優化婦幼保健工作的基礎。不同級別應該明確職責，建立業務聯系制度，上級機構可以定期安排例會，對之前的工作進行總結并布置新的工作，分析講解接收轉診病例；各級相互之間積極的交流，核對所有種類的登記統計資料，檢查資料的質量是否達到標準。下級對上級要定期做出匯報，準確的匯總資料，接受上級對資料質量的檢查。各級相互傳遞信息，加強協作。在完善婦幼保健網絡化建設的基礎上建立明確的管理條例；②提高各相關助產醫院圍產保健的質量。這需要各級衛生、行政部門的大力支持，以及各醫院產科、兒科專家的積極參與和配合，健全產前篩查、診斷等相關問題的管理，特別是對高危孕產婦的管理，完善新生兒疾病篩查網絡，對于陽性患兒、孕婦隨訪、產后治療等其它后續工作也要有足夠的重視，認真落實并予以記錄；③提升產科質量。大力關注具有助產資質的私立醫院，其產科搶救水平必須有保證，比如醫護人員的合理配置、完善的孕產婦轉診機制，可以與省級綜合醫院建立搶救\"綠色通道\"，一切環節都必須確保及時，對于孕產婦高危因素要實施合理的干預對策，避免嚴重的合并癥，將保障母嬰的生命安全做為首要原則。高危產婦門診配置優秀的產科、兒科專家，保證高危產婦有志冊登記、專案管理，同時建立轉診、跟蹤催診等相關制度，爭取高危孕產婦住院分娩能夠達到100%；④加大對流動人員的管理。有效的利用多種宣傳方式，大力宣傳母嬰保健，探析流動人口孕產婦管理的最佳模式。在社區、街道宣傳、講授婦幼保健的相關知識，讓大家意識到保健的重要性，促使流動人口孕產婦主動接受圍產期保健管理，從而保證流動人口孕產婦的母嬰安全；⑤打擊非法接生。一些個體診所、農村接生人員并不持有《助產技術服務單位許可證》，對于這些服務站和個體人員給予有力的打擊，增加處罰力度。此外，政府與各醫療衛生單位需要密切的結合，從根本上提高孕婦住院分娩率，才可以有效的控制可防止性的死亡率，最終實現對孕產婦死亡率的有減少。醫院要配合衛生行政部門加強執法力度，對于私立助產醫院的準入條件進行合理的提高，制止助產醫院的惡性競爭，大力宣傳醫德醫風，為孕婦建立一個既溫馨又干凈的就醫環境；⑥針對工作目標制定合理的工作計劃。及時與各級相關醫院全年婦幼目標責任書，把各項工作的指標進行量化、細化和責任化。可以選擇分片包干的分配形式，定期檢查圍產保健常規制度的執行狀態，給予正確的指引與督促，如果發現存在問題，要及時的進行協調，引導盡快修正。主管衛生局專家定期對轄區內醫院圍產保健質量和工作落實情況實施科學全面的評估，對所發現的問題應該及時作出反饋，以便能夠更好的提供優質的服務[1-5]。

參考文獻：

[1]張娜.認知行為干預和個體化信息支持對早產孕產婦焦慮抑郁的影響[D].吉林大學，2013.

[2]張慧.早產兒并發癥臨床診療體會（附120例臨床分析）[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，25：121-122.

[3]尤蓉.早產原因與圍產期保健工作探析[J]. 求醫問藥（下半月），2013，05：298.

[4]肖景玫.淺談早產的發病原因[J]. 內蒙古中醫藥，2013，26：124-125.

[5]平莉莉.圍生期高危因素對早產兒腦干聽覺功能的影響[D].復旦大學，2012.

編輯/哈濤