七葉皂苷鈉搽劑聯合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

摘要：目的 探討七葉皂苷鈉搽劑聯合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將110例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組55例。對照組單純采用牽引推拿治療，治療組在牽引推拿治療基礎上加用七葉皂苷鈉搽劑均勻涂搽在患處位，在治療過程中，不得使用其他藥物或治療方法，上述治療方法7d為1療程，均治療兩個療程后評定療效。結果 治療組在疼痛評分、療效兩方面均優于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。結論 七葉皂苷鈉搽劑具有抗炎、抗滲出、消腫脹、促進靜脈回流、淋巴回流、改善微循環、止痛等作用，聯合牽引推拿手法治療腰椎間盤突出癥，安全無副作用，取得滿意療效，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：七葉皂苷鈉搽劑；腰椎間盤突出癥

椎間盤是人體重要的祖組織結構，是脊柱上下椎體間的纖維軟骨盤，由軟骨板、纖維環以及髓核三部分組成，對脊柱起著連接、緩沖震蕩、增加活動等作用。腰椎間盤突出癥是一種常見了疾病，主要是因為椎間盤的各部分特別是髓核發生退行性改變而引起[1]。目前治療腰椎間盤突出主要有手術治療和非手術治療，手術治療創傷大，費用高并且可復發[2]。該病約80%的病人可以經非手術療法緩解或治愈，其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的壓迫[3]。本研究使用七葉皂苷鈉搽劑結合牽引理療法治療頸椎病，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共110例，隨機分為治療組和對照組。治療組55例，其中男性31例，女性24例，年齡20～61歲，平均年齡41.5歲，病程0.5～6年，平均1.2年，膨出部位：L4～5節段 21例，L5、S1節段 19 例，L3～4節段 4 例，兩個節段 7例，3 個節段 4 例；側后方突出 35 例，中央型突出 20例。對照組55例，其中男性29例，女性26例，年齡22～66歲，平均年齡43.2歲，病程0.8～5年，平均1.9年，膨出部位：L4～5節段 18例，L5、S1節段 22 例，L3～4節段 3 例，兩個節段 6例，3 個節段 6例；側后方突出 30例，中央型突出 25例。兩組間年齡、性別、病程、嚴重程度等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 診斷根據《中醫病證診斷療效標準》確定治療對象[4]。①腰部受傷或慢性勞損史；②青壯年常見；③腰痛放射至臀部及下肢，咳嗽噴嚏時疼痛會加重；④脊柱側彎；腰部的生理孤度消失；椎旁病變部位有壓痛并放射至腰部；腰部活動受到限制；⑤下肢受累神經支配的區域有感覺但感覺過敏或遲鈍； 直腿抬高或加強試驗（+）；膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X 線檢查顯示：脊柱側彎，腰部生理前凸消失，病變椎間盤可能出現變窄，骨贅增生出現在相鄰邊緣。 符合①或②+③+④中的 1 項+⑤中的 1 項+⑥即可診斷為腰椎間盤突出。

1.3排除標準 無疼痛分級者；孕婦和哺乳期婦女；需貼敷部位皮膚破損、開放性傷口及皮膚疾病；對醫用膠帶過敏或其他皮膚過敏者；合并有心、腦血管、肝功、腎功等出現器質性疾病者；精神障礙者；近1個月內參加其他臨床研究者；風濕性關節炎出現關節紅腫疼痛者；研究者認為有任何其他不適合入選情況者。

1.4臨床療效評定 采用視覺模擬評分[5]。疼痛分級（VAS）包括0級：無痛；1級：雖有疼痛但可忍受，睡眠不受干擾，能正常生活；2級：疼痛要服用止痛藥，睡眠受干擾；3級：疼痛劇烈需要鎮痛藥物，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位，睡眠嚴重受干擾。治療后疼痛分級減少2級為顯效；治療后疼痛分級減少1級為有效；治療后疼痛分級無變化為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100% 。

1.5治療方法 對照組的牽引推拿手法如下，牽引：采用國產數控頸腰兩用牽引床。以體重的70%為起始劑量逐漸增大牽引力至患者出現不適不能耐受為止，持續牽引，20min/次，治療1次/d；推拿治療：牽引結束后立即用滾、按、揉、捏拿等手法放松腰臀及雙下肢肌肉，隨后采用按壓、點穴、斜扳、后伸扳等手法整復關節，治療1次/d。治療組在牽引推拿手法治療的基礎上應用用七葉皂苷鈉搽劑（武漢愛民制藥有限公司生產）涂于患處，以不溢出為宜，4次/d。不得使用其他藥物或治療方法，上述治療方法7d為1療程，均治療2個療程后評定療效。

1.6統計方法 用SPSS統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2 組治療結果比較見表1，表2。

3討論

腰椎間盤突出癥3種發病機制學說為：機械壓迫學說；化學性神經根炎學說；自身免疫反應學說。因此消除神經根的炎癥、水腫、粘連是椎間盤突出癥急性期治療的重點[6，7]。若治療不及時可導致后關節退變、腰部功能障礙等病變。七葉皂苷鈉的抗炎癥和抗滲出的作用與臨床常用的皮質類固醇激素相比，其作用機理除了促進腎上腺皮質激素的分泌以外，主要還通過影響前列腺素代謝而發揮其抗炎癥和抗滲出作用，與皮質激素所存在較明顯的不良反應相比，七葉皂苷鈉基本無毒副作用，無免疫抑制作用，無致應激性潰瘍作用，無停藥反跳作用[8]；七葉皂苷鈉搽劑聯合牽引推拿手法治療腰椎間盤突出癥，能起到協同增效作用，無任何不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]龔自祥，龔飛躍.舒筋活血湯聯合西藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（29）：6999-7000.

[2]彭麗華.附子湯聯合扶他林治療腰椎間盤突出的療效觀察[J].中國營養保健，2012，8：2933.

[3]鄭振，石晶.扶他林乳膠劑在腰椎間盤突出癥治療中的應用[J].中國臨床康復，2002，6（12）：1810-1811.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

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[7]劉憲義，李淳德，于崢嶸，等.微創TLIF 手術治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨腫瘤骨病，2011，10（1）：36-38.

[8]侯廣平.七葉皂苷鈉的藥理作用及其主要臨床應用[J].中國藥師.2004，7（3）：206-207.

編輯/申磊