子宮內膜非典型性增生鑒別要點及治療

非典型性增生是病理學的名詞，主要指上皮細胞異乎常態的增生，表現為增生的細胞大小不一，形態多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細胞排列較亂，細胞層次增多，極向消失。但一般不見病理性核分裂；可發生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發生于腺體上皮。一般認為，從正常細胞發展到腫瘤細胞，都要經歷一個這樣的過程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸潤癌，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質變的關鍵點，因此，將非典型增生稱之為癌前病變。非典型增生是癌前病變的形態學改變。增生的上皮細胞形態和結構出現一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。子宮內膜非典型性增生是子宮內膜增生的一種類型。子宮內膜增生有子宮內膜單純性增生、子宮內膜復雜性增生、子宮內膜非典型性增生。子宮內膜非典型性增生和子宮內膜復雜性增生和子宮內膜單純性增生有什么區別呢？此文我們就具體診斷子宮內膜非典型性增生來做具體闡述。

1子宮內膜非典型性增生的診斷要點

子宮內膜不典型增生限于子宮內膜腺體，腺上皮細胞的異型性是診斷的關鍵。病變呈局灶性或多灶性分布，其間亦可見正常、萎縮或其他類型增生的腺體。病變區腺體增多，間質減少。增生的腺體不但輪廓不規則，同時具有腺上皮細胞的異型性，即細胞排列的極向紊亂或消失，細胞核增大變圓、不規則，核仁明顯，胞漿豐富嗜酸性。按病變的程度，不典型增生可分為輕，中，重三度。輕度：腺體輪廓稍不規則，腺上皮細胞異型性輕微。重度：腺體輪廓明顯不規則分支狀，有腺腔內出芽和乳頭狀結構，腺上皮細胞異型性明顯。中度：病變介于二者之間。

重度不典型增生需與分化好的子宮內膜癌鑒別。有無間質的浸潤是極其重要的鑒別依據，其形態學特征為：腺體\"融合\"、\"背靠背\"、\"復雜分支的乳頭\"、\"篩狀\"或腺體內\"搭橋\"，而間質消失；間質纖維化，以及間質壞死，此外，對孕激素治療的反應以及患者的年齡也有助于二者的鑒別。

不典型增生伴有間質肌纖維化生時，可以呈息肉樣突入宮腔，被稱作不典型性子宮內膜腺肌瘤樣息肉或息肉樣腺肌瘤，刮宮診斷時很容易誤診為癌的肌層浸潤。鑒別的要點是化生的肌纖維母細胞較子宮壁的平滑肌排列紊亂，細胞核較大且胞漿豐富。對年輕婦女的刮宮材料診斷腺癌要慎重，鏡下要有明確的間質浸潤和分化不良，單憑刮宮材料最好不作肌層浸潤的診斷。

子宮內膜非典型性增生診斷，我科主要通過\"電子宮腔鏡+病理\"來確診。非典型子宮內膜增生治療的前提是確診疾病，對于非典型子宮內膜增生的確診主要采用的是分段診斷性刮宮。子宮內膜不典型增生組織結構與腺瘤樣增生相似，腺體擁擠并呈不規則形分支狀或出芽樣增生，間質明顯減少，同時出現腺上皮細胞的異型性，細胞核大，染色質粗，核仁明顯，上皮復層，失去極性，常見核分裂像。

2治療方法

對于非典型子宮內膜增生的治療，西醫中可采用促排卵的藥物，如舒經酚及絨促性素；或者是對于輕度患者可使用黃體酮注射，共用藥5～7d，中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續性應用。但經過對不典型增生的檢測，不少患者在服藥時有所好轉，一旦停藥容易復發。除去西藥治療非典型性子宮內膜增生外，患者也可選擇中醫治療。子宮內膜增生主要癥狀表現為陰道長期不規則出血，根據癥狀可劃分到中醫\"崩漏\"范疇，中醫認為其主要病因在于下焦濕熱淤血郁阻，氣血不通暢、離經之血外溢，因此治療上要對癥用藥，中藥方婦炎丸能夠起到很好的療效。婦炎丸的配方中黃芩所具有的清熱解毒、止血功效，梔子的止血鎮靜消腫功效，茯苓的利水滲濕、健脾化痰以及桃仁的活血祛瘀，甘草的補脾益氣、清熱解毒等按照一定的比例合理配伍，對非典型子宮內膜增生可謂是對癥用藥。消除癥狀的同時，抗增生、抗纖維化以及抗鈣化，增強免疫力等功效也能夠消除增生，恢復子宮的正常生理機能。從根源去除病灶，消除婦科組織的病變，有效的防止疾病的惡化和復發。

非典型性子宮內膜增生的治療雖中西醫都有各自的辦法，但是由于其危害性較大，且西醫治療很難達到標本兼治的療效，所以中醫治療顯得更勝一籌。為了避免癌變，患者在確診后務必要及早的接受正確的治療。增生癥頑固不退或增生程度進一步加重，應手術治療。采用藥物治療或手術治療。這兩種治療方案的選擇應根據年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。不同的年齡不同的考慮：①年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的。在臨床實踐中，這種錯誤卻不乏其例。如果病理醫師并不知道患者有生育要求，臨床醫師也未加強調，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對于年輕未育婦女內膜活檢的診斷，如發現有可疑，應有多位專家會診，在盡可能的范圍內，明確內膜增生或內膜腺癌的鑒別診斷。②圍絕經或已絕經婦女，要警惕子宮內膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性，應多考慮子宮切除。注意不要過分保守，在沒有排除癌存在的可能時，不要僅作內膜切割術而造成不良后果。因內膜不典型增生而切除子宮時，應在手術臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌，并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當的手術范圍。

編輯/孫杰