心血管住院患者抗高血壓藥物的用藥分析

摘要：目的 對中山大學孫逸仙紀念醫院南院區心血管住院患者抗高血壓處方進行數據統計，分析用藥的合理性，旨在提高醫院合理選用抗高血壓藥的水平。方法 采用回顧性調查方法，從住院藥房2013年2月～2014年2月部分住院處方，篩選出心血管科含有抗高血壓治療藥物的處方，依據2010年版《臨床用藥須知》、《新編藥物學》、藥品說明書等確定每種藥物限定日劑量（DDD）值。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）及醫學統計等方法，對抗高血壓藥物的應用種類，使用頻率等情況進行了數據統計分析。結果 口服抗高血壓藥物使用例次排序前3位為鈣拮抗藥（CCB）、AT1受體阻斷藥（ARB）、β受體阻斷藥。DDDs排序前10位的藥品為依次為氨氯地平、厄貝沙坦、美托洛爾、硝苯地平、氫氯噻嗪、纈沙坦、氯沙坦、培哚普利、非洛地平、拉西地平。AECI類主要使用了貝那普利、培哚普利、咪達普利等，ARB類主要使用了厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。結論 各類藥物使用情況也基本趨于合理，對抗高血壓處方要加強處方審查、進行藥學監護，以提高抗高血壓藥物使用的合理性。

關鍵詞：抗高血壓藥；用藥分析；DDDs

由于血壓水平與心腦血管病危險因素呈對數線性關系，因此高血壓作為心血管事件的重要危險因素，長期發展可導致心、腎、腦血管損害，導致心腦血管事件的發生[1]。如何做到安全、合理、有效地利用藥物資源，努力減輕廣大患者的經濟負擔，提高臨床藥學的水平，是醫藥工作者工作中需要探討的問題。為了解我院高血壓藥物的基本使用情況，為臨床合理、有效的使用此類藥物提供科學依據，作者就中山大學孫逸仙紀念醫院南院區2013年2月～2014年2月心血管住院患者抗高血壓藥物的部分處方和用藥情況進行了分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于中山大學孫逸仙紀念醫院南院區2013年2月～2014年2月心血管住院患者處方中篩選出的含有抗高血壓治療藥物的處方。

1.2方法 方法采用回顧性調查方法，依據2010年版《臨床用藥須知》、《新編藥物學》、藥品說明書等確定每種藥物限定日劑量（DDD）值。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）及醫學統計等方法，對抗高血壓藥物的應用種類，使用頻率等情況進行了數據統計分析。內容包括降壓藥的名稱、用法、用量及其合理性。運用word文檔等工作軟件，將數據圖表化制作。在《中國知網》上，以抗高血壓藥，處方分析，DDDs等關鍵詞，搜索相關文獻。

2結果

我院南院區心血管住院患者抗高血壓藥用藥狀況，見表1～4。

3討論與分析

各類抗高血壓藥物中，使用頻率最高的是鈣拮抗劑（CCB），在分析的抗高血壓處方中出現1056次，出現百分比高達54.0%。CCB通過干擾細胞外鈣離子的正常細胞跨膜內流，減低心肌細胞的收縮性，促進冠狀動脈和外周動脈的血管擴張，使血壓減低。CCB主要適宜用于鹽敏感性高血壓、老年單純性收縮期高血壓以及伴有心絞痛或有冠狀動脈痙攣的患者。因其品種較多，選擇范圍廣，降壓效果顯著，不良反應小，適應證較多，因此在臨床應用廣泛。

DDDs排在第二位的是ARB類，在分析的處方中出現976次，出現百分比高達50.0%。ARB類藥是在受體水平阻斷腎素-血管緊張素（RAS），其作為較新的一類降壓藥，有保護腎功能，延續腎病進展和逆轉左室肥厚等效應，在心力衰竭、腎臟病及許多心腦血管病的防治中有廣泛的前景[6]。 至于β受體阻斷藥、利尿藥、AECI類抗高血壓藥在處方中出現的百分比就相對CCB類、ARB類小很多，分別為30.4%、18.8%、8.3%。

抗高血壓藥物中，DDDs位于第一位的為鈣拮抗劑，尤其是氨氯地平，DDDs達到76253，遠超后面的品種。據統計我國接受降壓藥物治療的患者中，大約>50%應用鈣拈抗劑，而在日本大約3/4，美國約1/4的高血壓患者應用鈣拮抗劑[7]。DDDs排在第二位的ARB，由于它是具有明顯的降壓作用，耐受性好，作用時間持久，不良反應輕微的優點，成為抗高血壓藥物的優選藥，其中主要藥物包括厄貝沙坦，纈沙坦，氯沙坦。β受體阻滯藥排在第三位，因為這類藥是高血壓患者合并冠心病時單用或聯用鈣拮抗劑的最佳選擇，地位舉足輕重。而利尿劑和AECI類藥物只排在四、五位，但也是抗高血壓必不可少的品種。

氨氯地平為長效鈣離子拈抗劑，據報道.氨氯地平的谷，峰比值可達到50%～100%，即在兩次服藥期間，藥物作用能維持在一個較平穩的狀態[8]。該藥口服特別方便，只需服1次/d，5～10 mg，療效好，副作用小，對于用于老年高血壓的防治有獨特的優勢。1次/d氨氯地平可以減少運動誘發的心肌缺血癥狀及心電圖改變，減少心絞痛的發作次數。氨氯地平治療還對腎臟血流動力學和腎功能有益[9]。可知，氨氯地平是一種長效、安全、且副作用小的降壓藥物，是治療老年人原發性高血壓的理想藥物之一。

ARB與AECI均被世界衛生組織織（WH0）定為一線降壓藥物[10]。國內外已有厄貝沙坦150 mg與氫氯噻嗪12.5 mg的復方制劑，將有助于提高高血壓患者的治療順應性[11]。厄貝沙坦作為一種新型的ARB類抗高血壓藥，口服后能迅速吸收，不受食物影響，生物利用度高，消降半衰期為11～15 h，降壓作用平穩而持久，能持續24 h，1次/d服用方使，與依那普利對比，尤其未引起干咳，患者的耐受性、依從性好，是值得臨床推廣的一種抗高血壓藥物。

臨床應用證實，美托洛爾具有確切的降壓效果，其作用與傳統的降壓藥物心痛定幾無差異，因此作為一線降壓藥物的位應該確定。已有報道認為心痛定等一組鈣拮抗劑對急性心肌缺血的預防作用有限，而美托洛爾等β受體阻滯劑能減少兒茶酚胺對心肌細胞的毒性，降低心肌興奮性，減少心肌耗氧，從而對心肌細胞有保護作用，這是美托洛爾療效優于心痛定的方面[12]。美托洛爾的降壓療效好，副作用較小，尤其適合心臟功能不健全的患者，因此，我們認為不失為一種降壓效果好，副作用可以預防的一線降壓藥物。

由表3數據可知，鈣拮抗藥（ARB）主要使用了四種，DDDs依次為厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦，其中第一位的厄貝沙坦消耗金額達到391542元，DDDs達到36730。第二、三位的是纈沙坦和氯沙坦，兩者的DDDs相近，但纈沙坦相對單價高，所以銷售金額幾乎是氯沙坦的2倍。ARB類藥的DDD都比較大，在100～300 mg，使用金額超過77萬元，是不小的數額。

由表4數據可知，AECI類藥物使用品種得比較多，但總量不是很大，比其他類抗高血壓藥低。培哚普利的使用頻率是16085，金額達到61611元，均排在第一位，是該類藥應用最廣泛的。使用頻率第二、三位分別是貝那普利和咪達普利，總金額差不多達到13萬元，遠低于ARB類抗高血壓藥。

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編輯/肖慧