艾灸對Ⅲ期壓瘡療效觀察

摘要：壓瘡是局部軟組織持續受壓，導致血液循環障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營養而失去正常功能形成血流阻塞壞死狀態。我科為ICU，患者病情相對較重，不能自行翻身，營養狀況較差，加之長期臥床，較易發生壓瘡。在支持性的治療基礎之上，采用艾灸的方法治療Ⅲ期壓瘡收到了很好的治療效果。該方法經濟方便，療效顯著，與其他治療壓瘡的方法相比優點顯著。

關鍵詞：艾灸；壓瘡；療效

壓瘡是局部軟組織持續受壓，導致血液循環障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營養而失去正常功能形成血流阻塞壞死狀態[1]。我科為ICU，患者病情相對較重，不能自行翻身，營養狀況較差，加之長期臥床，較易發生壓瘡。在支持性的治療基礎之上，采用艾灸的方法治療Ⅲ期壓瘡收到了很好的治療效果。該方法經濟方便，療效顯著，與其他治療壓瘡的方法相比優點顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～3月我科收治患者38例，4例患者為Ⅲ期壓瘡，均為男性，年齡79～84歲，在支持性治療的基礎上均予艾灸輔助治療。

1.2方法

1.2.1艾條灸 予點燃的艾條灸瘡面，距離瘡面3～5cm，采用溫和灸和回旋灸的方法，2次/d，30min/次。

1.2.2基礎護理 ①根據病情每1～3h予更換體位，避免瘡面受壓；②注意皮膚的護理，保持局部清潔，翻身時防止摩擦，大小便后及時清理，患者出汗較多時及時更換衣物；③飲食護理：予以營養支持，運用高蛋白、高熱量、高維生素容易消化的食物，對于不能進口進食者予留置胃管給予腸內營養；④氣墊床的運用：減少受壓面積。

1.3臨床分期 Ⅰ期（淤血紅潤期）：受壓部位出現紅、腫、熱、痛，但此期多為可逆的；Ⅱ期（炎性侵潤期）：受壓部位皮膚呈現紫紅色，皮下出現硬結和水泡，極易破潰；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：水泡的面積擴大破潰，有黃色的液體滲出，患者感覺疼痛加劇，淺層組織壞死；Ⅳ期（壞死潰瘍期）：壞死的組織達到肌肉層和支持系統（筋膜、肌腱、關節囊等），壞死的組織呈黑色。

1.4療效標準 治愈：瘡面干燥結痂或長出新鮮的肉芽組織，無滲出物；有效：瘡面縮小，滲出液減少，有部分肉芽組織長出；無效：瘡面未縮小甚至增大，滲出增多，出現組織壞死。

2 結果

3例Ⅲ期壓瘡治愈，1例Ⅲ期因全身營養差，經濟困難，家屬要求自動出院，出院時已有明顯好轉，治療有效。

3 討論

3.1艾灸的功效 中醫認為壓瘡的形成是因為機體氣血運行不暢，肌膚失去濡養。艾灸是以艾絨為主要原料配以干姜、丁香、獨活、細辛、白芷、雄黃、蒼術等中藥制成[2]，具有溫經通絡、行氣活血、回陽救逆、祛風解表、去腐生肌的功效[3]。艾灸具有提高白細胞數量，增強白細胞吞噬功能，調節體液中非特異性免疫物質，提高機體免疫功能，還能增加抗體產生細胞的數量，同時使抗體產生增加[4]。

3.2艾灸與其他敷料運用的比較 壓瘡給患者帶來了痛苦，增加了經濟負擔，同時也是護理工作中的一大難題。近年來我科也運用了不少治療壓瘡的方法，如壓瘡部位運用泡沫減壓貼、藻酸鹽敷料、透明貼、潰瘍貼等，相比較之下，艾灸的方法經濟適用，為患者的經濟減輕了不少負擔，同時操作方便，各種敷料的運用相對價格較高，對于出汗較多和躁動的患者，敷料易脫落卷邊，未及時更換反而容易誘發其他部位的壓瘡發生。

3.3艾灸操作的常規注意事項 ①婦女在妊娠和月經期間禁止艾灸；②艾灸時距離皮膚2～3cm，以患者不覺得燙為度，操作時及時詢問患者的感受；③局部艾灸后出現小水泡者可自行吸收，無需做特殊處理；水泡較大者，局部皮膚消毒后予無菌注射器抽吸水泡內液體，予無菌紗布覆蓋，及時更換輔料保持局部干燥，預防感染；④操作時注意保暖，防止艾灰脫落燒毀衣物或燙傷患者，施灸時患者可采取側臥位；⑤艾灸結束后，要及時熄滅艾條，將熄滅后的艾條置于廣口瓶內，防止復燃。

我科ICU患者在運用艾灸時的特別注意事項：①對于呼吸道疾病的患者，艾灸產生的氣味容易誘發和加重呼吸系統的不適感，當病房中有其他呼吸系統疾病的患者時注意遮擋，艾灸后注意及時通風；②ICU壓瘡患者多長期臥床，營養狀況較差，對熱力的感知能力較差，艾灸時要注意距離的控制，常規為2～3cm，但由于壓瘡部位的皮膚較為敏感，距離要有所增加，增加為3～5cm，對熱度及其敏感者可增加至7～8cm，并及時觀察局部皮膚情況。對熱度感知障礙者，不能單一依靠患者的感受來掌握距離和時間，比較簡單的操作方法是將另一只手平放于患者皮膚，使瘡面位于操作者的食指和拇指之間以感受施灸的溫度，及時作出調整；③ICU患者病情較重，當患者生命體征發生較大變化或清醒患者感到不適時要及時停止艾灸，及時通知醫生；④施灸時間的要求：常規艾灸時間為10～15min，為了更好的促進滲液的吸收，保持瘡面局部干燥，施灸時間延長為30min效果較好；⑤對于管路較多的患者，在施灸前注意管路的放置，防止因翻身牽拉管路造成管路脫落，并保證管路的通暢，應由2名護理人員配合施灸，使患者的體位處于功能位，施灸完成后妥善的安置好患者的體位，同時將管路安置好。

3.4壓瘡的預防 ICU患者由于營養狀況差，長期臥床比較容易發生壓瘡，在平時的護理中，我們要預防壓瘡的發生，在做好基礎護理的同時，要注意加強患者的營養補給。現在已經不主張對壓瘡部位進行按摩。有關研究表明，軟組織受壓發紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后會自動消退，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩會加重損傷[5]。

參考文獻：

[1]楊英華，戴寶珍.實用癥狀護理學[M].上海：上海醫科大學出版社，1995：52.

[2]劉嵐.艾條熏烤治療褥瘡體會[J].中國民族民間醫藥，2011，32（2）：81-82.

[3]林冬梅.艾灸配合碘伏外敷褥瘡在社區患者的應用和研究[J].中外醫學研究2011，（9）：65-66.

[4]林文注.實驗針灸學[M].上海科學技術出版社，1993：130-134.

[5]劉俊玲.預防壓瘡的護理研究進展[J].當代護士，2008，（學術版）：11.

編輯/哈濤