早孕婦女妊娠劇烈嘔吐的護理體會

摘要：目的 探討早孕婦女妊娠劇烈嘔吐的護理體會。方法 選擇2011年2月～2014年2月來我所診治的60例早孕劇烈嘔吐婦女為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者均給予常規治療和一般的輸液、嘔吐等護理，觀察組在此基礎上給予全面的舒適護理，比較兩組患者嘔吐消失的時間和妊娠終止人數有無差異。結果 觀察組平均嘔吐癥狀消失時間為（3.2±1.4）d，明顯少于對照組的（7.1±2.0）d，差異有統計學意義（t=8.7499，P<0.01）。觀察組有1例患者因檢查肝腎功能不全而終止妊娠，對照組有1例因無法忍受劇烈嘔吐而自愿終止妊娠，有2例檢查肝腎功能不全而終止妊娠，觀察組終止妊娠率低于對照組，但兩組患者終止妊娠率的差異沒有統計學意義（χ2=1.0714，P>0.05）。結論 對早孕妊娠劇烈嘔吐的孕婦實施全面舒適護理，可有效緩解嘔吐癥狀，改善生活質量。

關鍵詞：早孕；妊娠劇烈嘔吐；舒適護理

妊娠劇烈嘔吐多指孕婦早孕反應嚴重，妊娠早期出現持續惡心，頻繁而劇烈的嘔吐，導致孕婦難以進食，體重下降，甚至發生體液失衡、酸中毒、電解質紊亂等，多見于年輕初孕婦，若不及時治療，可導致嚴重后果。恰當而有效的護理是改善患者生活質量的關鍵[1]，現將我院自2011年2月～2014年2月60例妊娠劇烈嘔吐的早孕婦女住院治療期間護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月來我院診治的60例早孕劇烈嘔吐婦女為研究對象，年齡為20～32歲，平均年齡（26.3±4.5）歲，孕周7～21 w，平均（10.7±4.2）w；其中54例為首次妊娠，6例為第2次妊娠；患者均有多次發作惡心嘔吐，嘔吐頻繁而劇烈，多者達10次/h，嘔吐物為食物殘渣或黃色、暗紅色液體，均有不同程度的倦怠乏力、四肢酸軟、尿量減少、脈搏增快，尿酮體陽性，嘔吐次數≥10次/d，持續≥5 d，其中18例伴有明顯體重減輕，12例伴有低血鉀。均經臨床、影像學和實驗室檢查排除胃腸道原發疾病、肝炎、腦水腫、腫瘤等疾病。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組年齡為21～30歲，平均年齡（26.0±4.1）歲，孕周7～20 w，平均（10.3±4.0）w；對照組年齡為20～32歲，平均年齡（27.2±4.7）歲，孕周7～21 w，平均（11.0±4.5）w，兩組患者一般情況對比均未見明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 60例患者均住院接受治療，常規禁食補液。根據實驗室檢查結果，明確患者失水量和電解質紊亂，給予補充水、電解質、維生素等，補液量≥3000 mL，輸液時加Kcl、Vit B6[2]、Vit C、Vit K等，肌肉注射Vit B1，合并酸中毒者給予碳酸氧鈉或乳酸鈉，營養不良者給予氨基酸，脂肪乳靜脈滴注。經上述治療，持續嚴重嘔吐，病情不見好轉，體溫高達38℃以上，心率>120次/min，或出現黃疸時，應考慮終止妊娠。

1.3護理方法 對照組給予一般的輸液、嘔吐等護理，觀察組患者在此基礎上給予全面的舒適護理。

1.3.1一般護理 熱情接待患者及家屬，親切地向其介紹主管醫生、護士和病區環境，使其盡快適應環境。改善住院環境，病房保持清潔衛生，適當通風保持空氣清新，合理擺放病房用品，避免不良聲光刺激，有條件可放置鮮花，播放輕音樂等，夜間注意保持安靜，給患者營造良好的休息環境，確保睡眠質量。與患者及家屬溝通時語速適中，說話語氣柔和，實施護理操作時動作輕柔，避免引起患者不適。密切觀察患者病情，勤整理床鋪和用具等。患者嘔吐物及時予以清理，并給予患者溫鹽水漱口，保持口腔清潔。合理安排嘔吐患者床位，盡量避免與其他妊娠劇烈嘔吐者安排在同一病室，避免一人嘔吐而誘發其他患者嘔吐。鼓勵患者多與性格開朗的同室病友聊天，聽輕音樂，看喜劇片等，轉移注意力，有助于減輕癥狀，配合治療。

1.3.2輸液護理 嚴格遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀原則，合理規劃輸液順序和輸液速度，科學安排患者治療及休息的時間，詳細對患者講解所用藥物的名稱、作用和注意事項等，用藥前仔細核對患者資料，確保用藥正確安全。嚴格無菌操作，妊娠劇烈嘔吐的患者，往往由于失水較多，存在血容量不足的現象，血管充盈度不如一般人，增加了靜脈穿刺的難度，在做靜脈穿刺前應盡量進行解釋，并做到熟練穿刺爭取一針見血，減輕患者痛苦。本病輸液時間較長（3000 mL/d或以上），所以護士應在患者輸液過程中密切巡視，觀察患者病情，保證尿量在1000 mL/d以上，并多與患者交流輸液治療的效果和感受。

1.3.3心理護理 妊娠劇烈嘔吐的病因至今仍不十分明確，但可以肯定的是心理因素與其有著密切關系，本病患者多為首次妊娠，精神緊張、焦慮等負面情緒較普遍，這是因為妊娠反應雖是一種正常的生理現象，但妊娠劇烈嘔吐影響進食，特別是首次妊娠發生劇吐的患者，大多會產生較重的心理壓力，從而影響妊娠期間的心理狀態，負性情緒在一定條件下還可直接導致妊娠劇烈嘔吐，如妊娠婦女由于心理準備不充分，對分娩的恐懼，對養育幼兒的擔憂等等，都可能影響中樞神經系統的機能，使嘔吐中樞過度興奮而引起劇烈嘔吐。因此，護士在接待患者時要先進行親切的交流，了解患者的主要不適癥狀、生活飲食習慣、日常生活中的好惡等，全面掌握患者的心理狀況，認真傾聽，對患者的痛苦表示同情和理解，舉止端莊得體，言語親切，真心關心和安慰患者，充分調動患者的主動性，和患者一起分析病情，使其了解到經過恰當的治療和護理，本病是可以治愈并且預防復發的，同時列舉一些成功病例，幫患者樹立起信心，并爭取家屬的配合支持。對于首孕婦女，可以適當誘導患者初為人母的喜悅感，緩解其焦慮不安的心理，將非常利于本病的治療和護理效果。

1.3.4營養支持 妊娠劇烈嘔吐患者常因懼怕嘔吐而不敢或不愿進食，對于一般性嘔吐的患者，應進行適當的勸慰，告知其不進食可造成的不良影響，可在條件允許時根據患者口味喜好制定膳食，鼓勵患者少食多餐，進食營養豐富、維生素含量高、新鮮可口、易于消化吸收的食物，避免進食油膩、堅硬、刺激性食物。避免空腹，以免發生低血糖等并發癥。鼓勵患者多做吞咽動作，一方面有利于抑制嘔吐，同時也可刺激胃腸蠕動，提高消化能力。對于嘔吐過于頻繁劇烈者，必須禁食，遵醫囑先給予靜脈補充水、電解質和營養，待嘔吐次明顯減輕減少后，再按照上述方法合理安排飲食，少食多餐。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，組間計量和計數數據分別用t檢驗和χ2檢驗進行比較，P<0.05為有統計學差異。

2結果

觀察組平均嘔吐癥狀消失時間為（3.2±1.4）d，明顯少于對照組的（7.1±2.0）d，差異有統計學意義（t=8.7499，P<0.01）。觀察組有1例患者因檢查肝腎功能不全而終止妊娠，對照組有1例因無法忍受劇烈嘔吐而自愿終止妊娠，有2例檢查肝腎功能不全而終止妊娠，觀察組終止妊娠率低于對照組，但兩組患者終止妊娠率的差異沒有統計學意義（χ2=1.0714，P>0.05）。

3討論

妊娠嘔吐指的是妊娠早期出現的惡心、嘔吐，伴厭食甚至食入即吐者。妊娠早期，少數孕婦可出現頻繁而且劇烈的嘔吐，并呈持續進行性加重，甚至有的孕婦聞到食物的氣味就要嘔吐，嘔吐物多為黃綠色膽汁或帶血胃內容物，患者可出現體重下降，口干舌燥、倦怠無力、脈搏增快、血壓降低、尿少、尿比重升高，若未經及時恰當治療，嚴重者甚至出現急性腎衰、意識模糊、韋尼克腦病等[3]，嚴重影響孕婦正常的工作和生活，甚至危及生命。導致妊娠劇烈嘔吐的病因迄今仍未完全闡明，或許與體內激素水平失衡有關，如絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高、腎上腺皮質功能降低等。此外，維生素B6缺乏、精神心理因素也和妊娠劇烈嘔吐的發生有重要關系，因此要減輕妊娠劇烈嘔吐，應當幫助孕婦保持精神愉悅，情緒舒緩，避免精神過度緊張。本文研究中對觀察組采用舒適護理，可有效緩解嘔吐癥狀，改善生活質量，故而值得臨床加以廣泛采用。

參考文獻：

[1]沈琪波.中醫整體護理在妊娠劇吐患者中的應用[J].中國中醫急癥，2012，21（5）：854-855.

[2]陸玉全.妊娠劇吐孕婦的護理體會[J].中外健康文摘，2010，7（22）：251-252.

[3]王瑞芳，劉翠霞.經方治療頑固性妊娠嘔吐27例臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，（14）：634-635.

編輯/張燕