矯正臀先露的意義及方法

臀先露是異常胎位中最常見的一種，對母兒危害極大，因為胎兒頭部比臀部大，正常分娩時，胎頭先入盆，然后下降，胎頭可變形，便于胎兒娩出。但臀先露胎兒分娩時，胎臀形狀不規則，不能緊貼子宮下段及宮頸內口，容易發生胎膜早破，繼發性宮縮乏力及產程延長，臍帶脫垂，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡；后出胎頭牽出困難常發生新生兒顱內出血，新生兒窒息，臂叢神經損傷，骨折等并發癥，致使近年來臀位剖宮產率日漸升高，已成為剖宮產的第二位指征，因此能否將臀先露矯正為頭先露成為降低圍產兒死亡率及剖宮產率的關鍵問題之一。在妊娠中期各種胎先露中，臀先露占較高的比例，但隨著妊娠的發展，不少臀先露自然轉成頭先露，若妊娠30 w后仍為臀先露，應選擇適當時機予以矯正。矯正前必須排除骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、腫瘤阻塞、巨大胎兒、胎兒畸形等，矯正方法是促自然回轉法和人工矯治法。

1促自然回轉法，目前國內應用的方法

1.1胸膝臥位法 是常用的轉胎方法，讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，先在床上做下跪姿勢，然后將腹部盡量貼緊床的平面，大腿側與床的平面垂直，跪15 min/次，2次/d。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。如此法能正確使用7～10 d，成功率可達70%～80%。為增加胎兒轉位，孕婦在采取胸膝臥位后當晚采取側臥位，如為骶右前位，則取左側臥位，這樣有利于胎頭順著子宮側壁旋轉，有時胸膝臥位式中不能奏效，但因臀位已退出盆腔而加用側臥位后得以成功轉位。此法缺點是不適體位常使孕婦難以堅持，且妊娠合并心腦血管疾病不宜使用。

1.2激光照射或艾炙至陰穴 孕婦排空膀胱，松解褲帶，取坐位或平臥位，用激光照射兩側至陰穴，也可用艾炙雙側至陰穴，1次/d，15 min/次，5次為1療程。成功率達84.8%，此法回轉機理與胎動增加有關。

1.3甩臀法 孕婦雙足分開直立，雙手扶桌沿，雙膝與臀部順胎頭屈曲方向做規律性旋轉15 min，接著取胎背朝上的位置側臥30 min，早晚1次/d，7 d為1療程。此法回轉機理是通過甩臀運動使較重胎頭向下回轉。

1.4中藥療法 當歸、白術、白芍、澤瀉、茯苓各15 g，川芎5 g；常用作為其他促回轉法的輔助治療。

1.5反屈姿勢矯正胎位法 孕婦松解褲帶后仰臥于床沿，雙下肢下垂，足不著地，腰部墊上布墊使之抬高30～35 cm，頭中下垂呈反屈姿勢，早晚各1次，10 min/次，7 d為1療程。

促自然回轉法法對臀先露的矯治有一定效果，但重要的是要掌握住良好的妊娠時間，孕周30～32 w為促自然回轉的最佳時間。此外對子宮敏感，腹壁緊的初孕婦加用沙丁胺醇可提高促回轉成功率。如促回轉不成功應行人工矯治。

2人工矯治，外轉胎位術

應用上述矯正方法無效者，于妊娠32～34 w時可行外轉胎位術。由于外轉胎位術有效地降低了臀產率，凡臨產前的臀先露，只要條件許可，應不失時機的矯正。

外轉胎位術禁忌癥：先兆早產，羊水過少，容易導致胎兒宮內窘迫的重度妊高癥，前置胎盤，胎盤早期剝離，妊娠合并心臟病，慢性腎炎及糖尿病，子宮有手術史或前次剖宮產，B超下有明顯臍帶繞頸者。

外轉胎位術的方法：有B超條件者可以先用B超檢查臀先露性質，是否已入盆及臍帶分布情況，有無臍帶繞頸及胎盤位置。手術前用胎心聽筒數胎心率并做好記錄。術前30 min口服沙丁胺醇4.8 mg，術前排空膀胱，孕婦平臥，兩下肢屈曲稍外展，露出腹壁，術者一般站在孕婦右側，然后按產科四步手法查清胎位并借以試探子宮松弛程度。胎位查清后，凡先露在盆骨入口以上者，以一手將胎頭沿胎兒腹側保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一手將胎臀上推，與推胎頭動作相配合，直至轉為頭先露，轉胎時動作應該輕柔而連續，切忌用暴力。

對先露部已進入骨盆入口時，則可由助手戴無菌手套，在子宮松弛時，以一手示指和中指沿陰道前壁滑入至穹窿部，輕輕將先露向上托起，將胎臀退出骨盆，術者借此在下腹部以一手握住胎臀繼續用上法進行轉胎術。

在胎位糾正后，應再聽胎心音，若胎心率加速或減速在短時間內不能恢復者，則有可能臍帶受壓，應轉回原來胎位，若在術中胎動頻繁而劇烈，胎心率異常，也應停止轉動，退回原胎位觀察30 min。

照上述方法進行臀先露外倒轉，如技術純熟，從孕周方面觀察，完全臀先露在孕38 w以前成功率極高，幾乎全部成功，孕40 w左右成功率為80%；單臀先露在孕34 w以前幾乎全部成功，以后逐漸降低，至孕40 w時成功者僅為2/3。不完全臀先露情況與單臀先露基本相同。

臀先露在外轉胎位術后還有再回復成臀位的可能性，復變率在10%～30%，孕周越早者越易發生復變。一般在胎頭兩側置毛巾墊，用腹帶包裹固定，待胎頭入盆后可松解腹帶。復變后可以再次復位，多次復變后應警惕頭盆不稱的可能。另外，外轉胎位術可引起胎盤早剝和早產，這都與操作動作粗暴有關。一次操作失敗不易連續再進行，可休息數日后再做。轉位后如有頻繁宮縮應按先兆早產處理，給以硫酸鎂及沙丁胺醇，以免病程的進一步發展。

建立臀先露?？崎T診，進行系統管理檢查，經過上述方法，能有效的降低臀先露妊娠的分娩率，從而也降低了剖宮產率。

編輯/張燕