高頻超聲在乳腺導管疾病中應用

隨著生活、工作壓力的增大，乳腺疾病發病率越來越高，乳腺導管病變是臨床常見病之一，本文回顧性分析了120例經手術、病理診斷的乳腺導管疾病的超聲特征，旨在探討超聲對乳腺導管疾病的診斷、鑒別診斷及漏診誤診原因的分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2011年2月經我院乳腺超聲檢查120例乳腺導管疾病，患者年齡23～68歲，患者因乳頭溢液（65例）、乳腺捫及腫塊（28例）、正常體檢（27例）而就診，其中導管擴張20例，膽管內乳頭狀瘤80例，導管內乳頭狀瘤惡變7例，導管內癌13例。

1.2超聲檢查與診斷 應用彩色多普勒超聲診斷儀Philips iu22，Sequoia 512，探頭頻率為10 MHZ，12 MHZ。患者取仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心按照順時針及作放射狀兩種掃描方法觀察乳腺導管的縱斷面及橫斷面，觀察乳腺導管有無擴張，并記錄擴張導管的最大內徑，部位及內部回聲，如有腫塊，則記錄腫塊的大小、形態、部位、邊界、內部回聲、有無鈣化及導管壁有無受浸等表現。應用彩色多普勒觀察腫塊內血流情況，測量血流速度、阻力指數、搏動指數等。

2結果

2.1本組120例病例中，超聲診斷與病理診斷符合者79例，誤診漏診38例，見表1。

2.2從乳頭到外周由淺入深為乳頭內的輸乳管、與輸乳管相連的大導管、與大導管相連的呈分支狀的小導管。文獻報道，正常未孕和非哺乳期婦女的乳腺大導管內徑為1.0～1.8 mm，小導管內徑為0.6～1.1 mm，本組120例乳腺導管疾病超聲檢查6例無異常發現，其余114例根據有無檢出擴張的導管和異常腫塊回聲分4種類型，I型為導管擴張型：可見導管擴張，未檢出腫塊；II型為實性腫塊型： 表現為只檢出實性回聲結節，未檢出擴張導管回聲；III型為導管擴張伴實質性腫塊型：同時檢出擴張的導管及實質性回聲結節；IV型囊實性腫塊型：表現為囊性回聲中可見實性回聲。其中乳腺導管擴張癥主要表現為I型，導管內乳頭狀瘤主要以III型多見，導管內惡性腫瘤以II型多見。

3討論

3.1乳腺導管擴張癥為一良性疾病，該病在早期可僅表現為乳頭溢液或溢血，常見乳頭內陷，并伴有于腋窩淋巴結腫大，臨床易與乳腺癌混淆。超聲表現為單純導管擴張，擴張的導管呈長管狀，多支導管全程擴張，也可表現為節段性擴張。本組有6例乳腺導管擴張癥發生誤診，與病理對照分析誤診原因可能由于擴張的導管內充滿脫落細胞及脂性分泌物，導管內液體過于粘稠，聲像圖類似于導管擴張伴實質性腫塊型，其中有3例由于兼有乳頭溢液而誤診為導管內乳頭狀瘤，此時雖與導管內乳頭狀瘤較難鑒別，但經總結發現乳腺導管擴張癥病變較廣泛，多累及3～5支導管，而導管內乳頭狀瘤多累及一支導管，可供鑒別時參考。

3.2導管內乳頭狀瘤是來源于上皮組織的良性腫瘤，乳頭間斷性溢液、溢血為其臨床特點。聲像圖表現為導管擴張伴實質性腫塊較多見：乳腺導管擴張，內可見實質性光團回聲，邊界清晰，腫塊向管外突起，腫塊多位于擴張導管的近乳頭端，多數腫塊內血流信號不明顯。分析本組誤診、漏診原因：漏診均因瘤體太小而未能清晰顯示，聲像圖僅表現為擴張的導管，未見瘤體回聲，或導管未見明顯擴張，瘤體無液體襯托而未檢出。誤診的4例均為實質性腫塊型，只檢查實性腫塊而誤診為纖維瘤。

3.3導管內惡性腫瘤包括導管內乳頭狀瘤惡變和導管內癌，導管內乳頭狀瘤雖屬良性，據統計6%～9%的病例有惡變的可能。2例漏診病例病理為導管內乳頭狀瘤部分區惡變，2例誤診因超聲表現為實質性腫塊型，瘤體邊界尚光整，誤診為纖維腺瘤。

導管內癌是乳腺導管系統惡性上皮細胞增生且局限于導管內的基底膜內，不侵犯間質，屬于早期非浸潤性導管癌。多發生于乳頭下及乳暈周圍，腫塊形態多呈規則，邊界尚清，無毛刺或蟹足征，回聲欠均勻，乳導管正常管狀結構消失，走行不自然，管壁不規則增厚、紊亂，血流信號不明顯，后方可見衰減，與纖維瘤聲像圖類似，但部分內可見散在點狀鈣化強回聲，這是兩者鑒別診斷的依據之一。分析惡性超聲特征較少的原因可能與腫塊較小，浸潤程度輕、新生血管數目相對較少且管徑很細，以及儀器的局限性，細小血管低速血流較難顯示有關。本組誤診2例導管內癌為纖維瘤。本組13例導管內癌病例有10例有血性或淡黃白色分泌物，故診斷需結合臨床。乳腺腫塊內微小鈣化點是超聲診斷乳腺癌的特征性表現，本組13例中6例有此特征，這類鈣化點后方無明顯聲影，因此，對可疑導管內腫瘤有此征象者，應考慮惡性可能。

惡性腫瘤能通過釋放血管生成因子刺激血管生長，這些新生血管數目多，形成紊亂動靜脈交通的特點。據報導乳腺惡性腫瘤的阻力指數（RI）明顯高于良性，以RI≥0.70為臨界鑒別乳腺腫瘤的良惡性，而本組13例導管內癌3例可見少許點狀血流信號，1例血流信號較豐富，9例血流信號不明顯。本組有1例導管內癌血流信號較豐富，RI：0.72，因此單純根據病灶內血流信號的有無、多少鑒別導管內腫塊性質不可靠，阻力指數對鑒別導管內腫瘤良惡性意義不大。

超聲檢查時掃查面積應覆蓋全乳，不要漏有盲點，探頭的力度要適中，發現擴張的導管后，要沿導管長軸進行掃查，便于觀察擴張的導管最大內徑及有助于導管內瘤體的檢出。高頻超聲是乳腺疾病的常規檢查方法，具有無創、無痛苦、實時動態、可重復的優點，是診斷乳腺導管疾病很有價值的檢查方法。

參考文獻：

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[2]左文述，徐忠法，劉奇.現代乳腺腫瘤學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：563-564.

編輯/張燕