后側位內、外括約肌聯合切斷術治療陳舊性肛裂療效觀察

摘要：目的 觀察后側位內、外括約肌聯合切斷術治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法 選取我院2012年2月～2014年2月收治的66例陳舊性肛裂患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者采取側位或后位切擴術治療，觀察組患者給予后側位內、外括約肌聯合切斷術治療，對兩組治療效果及并發癥情況進行比較。結果 觀察組痊愈率94.44%，感染發生率5.56%，對照組痊愈率80.00%，感染發生率為20%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。結論 相比側位或后位切擴術，后側位內、外括約肌聯合切斷術治愈率高，并發癥少，可作為陳舊性肛裂治療的重要手段。

關鍵詞：陳舊性肛裂；后側位內、外括約肌聯合切斷術；療效

肛裂作為臨床上一種常見肛腸疾病，主要指的是齒線以下肛管皮膚裂開性潰瘍，典型特征為局部皮膚潰瘍、肛乳頭肥大等，以后位肛裂為主，高達75%[1]。陳舊性肛裂（即慢性肛裂）主要表現為肛門劇痛、便血、炎癥等，對肛門括約肌反復刺激后出現痙攣現象，經久不愈，給患者帶來較大的痛苦[2]。為此選擇安全、可靠的手術方式提高陳舊性肛裂遠期療效具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的66例陳舊性肛裂患者為研究對象，所有患者經病理檢查確診為陳舊性肛裂，排除肝腎功能嚴重障礙、肛周膿腫、精神異常等患者。男性30例，女性36例，年齡17～62歲，平均（34.8±1.2）歲，病程在4個月～9年，平均（12.1±0.4）個月。其中肛乳頭肥大21例，肛裂伴哨兵痔32例，皮下瘺13例。隨機將66例患者分為對照組和觀察組，人數分別為30例、36例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 該組36例患者行后側位內、外括約肌聯合切斷術治療，幫助患者選擇俯臥位，抬高臀部，局部麻醉，常規消毒布巾，嚴格清潔、消毒肛管，從后側位肛緣外2cm處行切口，切口形狀為放射狀，把肛裂裂口、哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等全部切除，然后切口往5點或7點位方向斜往，直視下把外括約肌皮下組織切斷，操作者把左手食指（嚴格洗手、無菌操作）伸入肛內，起引導作用，然后利用專用血管鉗從肌間溝開始鈍性分離，直到內括約肌下緣，同時往肛內方向把部分內括約肌挑起，切斷大小為0.5～1cm，用殘端血管鉗鉗夾止血。對于男性來說，肛門擴充以容納四個指頭（自由出入）為標準；對于女性來說，肛門擴充以容納3個手指頭為標準。把創緣修建平整，徹底止血，用凡士林紗布填塞創面，留置排氣管。同時用塔形紗布加壓包扎，手術結束。

1.2.2對照組 該組30例患者采取側位或后位切擴術治療，其中側位切擴術14例：從肛門3點或9點相應部位（與肛緣的距離有1～1.5cm）行切口，左手食指肛內引導用中彎鉗分離部分內括約肌，將其挑出后切斷，肛門松弛標準同觀察組，切除肛裂潰瘍面。后位切擴術16例：選擇截石位，于肛裂潰瘍面上把內括約肌有效切開，觀察是否存在蒼白色物質，若有進行肌束，肛門松弛標準及創緣處理同觀察組。兩組患者術后給予抗生素、自制藥膏涂抹創面、疼痛管理等對癥處理，

1.3觀察指標及療效判定 對兩組患者治療效果及并發癥情況進行觀察和分析。其中治療效果分為痊愈、有效及無效三個等級：痊愈：肛門劇痛、便血等臨床癥狀完全消失，術后創面完全愈合；有效：肛門劇痛、便血等臨床癥狀明顯緩解，創面有所縮小；無效：肛門劇痛、便血等臨床癥狀不變或加重，創面不變。并發癥主要包括出血、疼痛、感染及肛周水腫等。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療各項數據進行分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組痊愈34例，占94.44%，對照組痊愈24例，占80.00%，兩組比較χ2=3.215，P<0.05，差異有統計學意義（見表1）。

2.2兩組患者手術并發癥情況比較觀察組感染發生率5.56%，對照組感染發生率為20%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外兩組出血、疼痛及肛周水腫發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肛裂發病機制尚不明確，目前多數學者認為肛裂是內括約肌反復痙攣缺血、肛門感染等多種因素綜合作用的結果，特別是內括約肌痙攣，是其主要原因[3]。肛裂常發生部位排在前三的為肛后位（肛管后正中線）、前正中位、前后位等，分別占75%、15%及8%。陳舊性肛裂主要由初期肛裂長時間不治療或久治不愈發展而來，三大特征為局部皮膚潰瘍、肛乳頭肥大及哨兵痔，其治療基本原則為盡可能的解除內括約肌痙攣，降低內括約肌張力，恢復組織局部血液供應，進而促進肛裂愈合。

陳舊性肛裂治療有保守治療與外科手術治療之分。為此臨床治療陳舊性肛裂建議行手術，相關研究表明后側位內、外括約肌聯合切斷術治療陳舊性肛裂效果明顯，它主要有以下幾點優點：①對于肛后位肛裂來說，行后側位切口，能有效避開Minori角的無血管區，且從5點火5點方向斜向把肛裂切除，能有效預防匙樣畸形；②進行肛管松解時，先把外括約肌下部切斷，以解除肛門口束帶感；③直視操作下保證內括約肌切斷大小、內徑符合要求，且切口呈“V”字形往肛外延伸，保持引流通暢，便于創面修復[4-5]；④操作方便、術后創面愈合快，并發癥少，遠期效果良好。觀察組患者經后側位內、外括約肌聯合切斷術治療后痊愈率高達94.44%，明顯高于對照組的80%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，后側位內、外括約肌聯合切斷術治療效果明確，復發率低，值得臨床進一步研究利用。

參考文獻：

[1]陸新建，楊關根.肛門后側位內外括約肌聯合切斷術治療陳舊性肛裂60例[J].河南中醫，2013（11）：1957-1958.

[2]畢新昌.后側位內括約肌切斷術治療慢性肛裂療效比較[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（03）：41.

[3]張寧，吳映書，鄭發鵑，等.改良后方肛裂切除加內括約肌松解術治療陳舊性肛裂療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011（16）：1986-1987.

[4]葉志君，洪中華，胡曉陽，等.裂口剝扎合并肛門后側位內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2012（02）：42-44.

[5]張進.2種術式治療陳舊性肛裂療效比較[J].中醫藥臨床雜志，2010（05）：450.

編輯/王敏