CT定位穿刺置管引流在細(xì)菌性肝膿腫治療中的研究

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用CT定位穿刺置管引流技術(shù)對(duì)患有細(xì)菌性肝膿腫疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的90例患有細(xì)菌性肝膿腫疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組45例。采用常規(guī)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用CT定位穿刺置管引流技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者細(xì)菌性肝膿腫疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；肝膿腫完全消失時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用CT定位穿刺置管引流技術(shù)對(duì)患有細(xì)菌性肝膿腫疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：CT定位穿刺置管引流；細(xì)菌性肝膿腫；治療

細(xì)菌性肝膿腫是臨床上公認(rèn)的一種肝組織嚴(yán)重化膿性感染類疾病。由于人體的肝臟血液循環(huán)非常豐富，大量毒素的吸收會(huì)直接導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥[1]。本次研究對(duì)患有細(xì)菌性肝膿腫疾病的患者應(yīng)用CT定位穿刺置管引流技術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年2月我院收治的90例患有細(xì)菌性肝膿腫疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組45例。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡36～81歲，平均（55.4±1.9）歲；肝膿腫患病時(shí)間1～8個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.6±0.8）個(gè)月；膿腔直徑3～12cm，平均直徑（5.4±0.7）cm；左側(cè)肝葉患病者16例，右側(cè)肝葉患病者29例；治療組中男性患者25例，女性患者20例；年齡35～83歲，平均（55.6±1.8）歲；肝膿腫患病時(shí)間1～9個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.5±0.7）個(gè)月；膿腔直徑2～13cm，平均直徑（5.5±0.8）cm；左側(cè)肝葉患病者17例，右側(cè)肝葉患病者28例。上述五項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①病情經(jīng)臨床診斷后已經(jīng)確診為細(xì)菌性肝膿腫；②細(xì)菌性肝膿腫疾病患病時(shí)間在1年以內(nèi)；③排除患者合并患有其他肝臟疾病的可能；④患者年齡在35～90歲；⑤患者病情表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定不會(huì)有生命危險(xiǎn)；⑥患者理解和交流能力正常；⑦患者自愿參與到本次研究中。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情經(jīng)臨床診斷后沒有確診為細(xì)菌性肝膿腫；②細(xì)菌性肝膿腫疾病患病時(shí)間在1年以上；③患者合并患有其他肝臟疾病；④患者年齡在35歲以下，或在90歲以上；⑤患者病情表現(xiàn)不穩(wěn)定，隨時(shí)可能會(huì)有生命危險(xiǎn)；⑥患者理解和交流能力存在明顯異常；⑦患者不愿參與到本次研究中。

1.4方法 采用常規(guī)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用CT定位穿刺置管引流技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：取平臥位，將標(biāo)記帶固定于肝區(qū)，實(shí)施CT掃描檢查，根據(jù)掃描檢查所得實(shí)際結(jié)果，對(duì)穿刺進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針的角度及方向進(jìn)行確定。對(duì)局部皮膚實(shí)施消毒處理，使用濃度為1%的利多卡因?qū)植繉?shí)施浸潤麻醉，此時(shí)應(yīng)用囑咐患者屏住呼吸，使用注射器穿刺，證實(shí)穿刺取得成功之后，抽取膿液后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。將進(jìn)針點(diǎn)局部皮膚0.5cm左右的范圍切開，使用膀胱穿刺針能夠沿前穿刺方向進(jìn)入到膿腔的內(nèi)部，將針芯徹底拔出，并將已經(jīng)修剪好的帶側(cè)孔的輸液器管置入，可能將膿腔內(nèi)的膿液吸凈，采用濃度為0.9%的氯化鈉和慶大霉素已經(jīng)甲硝唑注射液對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，引流管接上引流袋。手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)該堅(jiān)持每日對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，注意對(duì)引流物量及性質(zhì)進(jìn)行觀察，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感性較強(qiáng)的抗生素類藥物。當(dāng)出現(xiàn)絮狀物的時(shí)候，應(yīng)該反復(fù)使用濃度為0.9%的氯化鈉進(jìn)行沖洗，或使用碳酸氫鈉、糜蛋白酶進(jìn)行沖洗，可以將已經(jīng)存在的膿塊或絮狀物徹底沖散，從而保證引流可以處于通暢狀態(tài)。對(duì)病情變化情況進(jìn)行觀察，如果體溫水平恢復(fù)正常、癥狀表現(xiàn)及體征明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查結(jié)果提示膿腔完全消失或直徑在2cm以下，引流液顏色表現(xiàn)清亮，每天引流量在10ml以下的時(shí)候，可以將引流管拔除[2]。

1.5觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的肝膿腫完全消失時(shí)間、治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、細(xì)菌性肝膿腫疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：肝膿腫癥狀表現(xiàn)徹底消失，肝臟形態(tài)和生理功能完全或基本恢復(fù)正常，相關(guān)細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性；有效：肝膿腫癥狀表現(xiàn)明顯減輕，肝臟形態(tài)和生理功能與治療前比較有顯著改善，相關(guān)細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性；無效：肝膿腫癥狀表現(xiàn)沒有減輕，肝臟形態(tài)和生理功能基本沒有改善，相關(guān)細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果仍然顯示為陽性[3]。

1.7數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肝膿腫完全消失時(shí)間和治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)方案治療后（7.83±1.42）d肝膿腫癥狀完全消失，治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（11.28±2.59）d；治療組患者經(jīng)CT定位穿刺置管引流治療后（5.12±1.04）d肝膿腫癥狀完全消失，治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（8.15±2.09）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2細(xì)菌性肝膿腫疾病治療效果見表1。

2.3治療期間不良反應(yīng) 對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)方案治療期間有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者經(jīng)CT定位穿刺置管引流治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床影像學(xué)檢查和治療技術(shù)，以及微創(chuàng)治療理念的不斷發(fā)展和普及，在細(xì)菌性肝膿腫疾病治療過程中，經(jīng)皮肝穿刺置管引流方式已經(jīng)逐步取代了臨床傳統(tǒng)方法。應(yīng)用CT定位穿刺置管引流技術(shù)對(duì)患有細(xì)菌性肝膿腫疾病的患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)該注意問題：①穿刺操作前應(yīng)該對(duì)CT片進(jìn)行仔細(xì)觀察，牢記穿刺的具體方向及深度，穿刺點(diǎn)與膿腫之間一定要保證有一定的厚度肝組織存在；②穿刺操作過程中囑咐患者屏住呼吸，以免對(duì)其他臟器造成損傷；③穿刺置管操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)該準(zhǔn)確迅速；④穿刺取得成功之后，應(yīng)該盡量將膿液吸凈，對(duì)中毒癥狀的緩解具有促進(jìn)作用；⑤沖洗操作時(shí)壓力應(yīng)該盡量小一些，以免膿液經(jīng)竇道流入到腹腔內(nèi)，導(dǎo)致出現(xiàn)感染癥狀[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙宇，王墨飛，張遠(yuǎn)石，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療細(xì)菌性肝膿腫36例分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31（12）：167-168.

[2]孫軍剛，何向輝，梁曉宇，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療肝膿腫[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（14）：114-115.

[3]朱春霞，秦麗君，張新軍.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫42例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（16）：393-394.

[4]吳漢良-超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療肝膿腫88例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（13）：418-419.

編輯/王敏