瑞芬太尼和舒芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)中的比較

摘要：目的 研究瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性。方法 選擇行無(wú)痛人流術(shù)的早孕婦女60例，隨機(jī)分為瑞芬太尼組（R組）和舒芬太尼組（S組）各30例，分別記錄術(shù)前、擴(kuò)宮時(shí)、吸宮時(shí)和術(shù)后的HR、SBP、DBP和SpO2及麻醉效果，異丙酚總量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（惡心、嘔吐、宮縮痛），并觀察麻醉滿(mǎn)意率。結(jié)果 兩組病例擴(kuò)宮時(shí)HR、SBP、DBP和SpO2均較術(shù)前下降（P<0.01），蘇醒時(shí)間R組短于S組（P<0.05），術(shù)后惡心、嘔吐和宮縮痛差異無(wú)顯著性，麻醉滿(mǎn)意率兩組均為100%。結(jié)論 瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人流術(shù)效果好，安全可行，以瑞芬太尼復(fù)合異丙酚更優(yōu)，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)和加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；異丙酚；無(wú)痛人流術(shù)；舒芬太尼

本研究旨在觀察瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇60例ASA I級(jí)，妊娠天數(shù)6～10w，年齡20～30歲，體重41～65 kg，自愿要求終止妊娠接受無(wú)痛人流術(shù)的孕婦。隨機(jī)分為兩組，每組各30例。Ⅰ組為瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組（R組），Ⅱ組為舒芬太尼復(fù)合異丙酚組（S組）。

1.2方法 所有孕婦術(shù)前禁食、禁飲6 h，均不用術(shù)前藥，無(wú)藥物過(guò)敏史。入手術(shù)室后取截石位，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5 L/min。開(kāi)放上肢靜脈，輸注復(fù)方乳酸鈉林格液，全程監(jiān)測(cè)BP、HR、EKG、SpO2。R組：先靜脈注射瑞芬太尼1.0μg/kg（稀釋為10μg/ml），1 min內(nèi)注完，隨后靜注異丙酚2 mg/kg。S組：先靜脈注射舒芬太尼1.0μg/kg，然后靜注異丙酚2 mg/kg，兩組孕婦均待睫毛反射消失后開(kāi)始消毒、鋪巾，進(jìn)行手術(shù)。如術(shù)中因操作刺激，患者出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)，追加異丙酚0.5 mg/kg，以維持滿(mǎn)意的麻醉。

1.3監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 ①采用Space Labs多功能監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)前，擴(kuò)宮時(shí)，吸宮時(shí)和術(shù)后的HR、SBP、DBP和SpO2變化。②記錄麻醉效果（優(yōu)：指手術(shù)期間無(wú)肢體活動(dòng)；良：手術(shù)期間有不影響操作的肢體活動(dòng)；差：手術(shù)期間體動(dòng)，使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。以?xún)?yōu)+良計(jì)算滿(mǎn)意率）。③記錄異丙酚的總用量和蘇醒時(shí)間（指睫毛反射消失至呼之能應(yīng)的時(shí)間）。④記錄術(shù)后惡心、嘔吐，宮縮痛等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組HR、SBP、DBP、SpO2比較兩組孕婦術(shù)前和術(shù)后的HR、SBP、DBP和SpO2相比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組孕婦擴(kuò)宮時(shí)，HR均出現(xiàn)不同程度的一過(guò)性下降與術(shù)前比較差異均有非常顯著性（P<0.01）。R組心率下降與S組相比差異有顯著性（P<0.05）。經(jīng)應(yīng)用阿托品0.2～0.3 mg后心率上升。擴(kuò)宮時(shí)，兩組SpO2較術(shù)前有明顯下降（P<0.01），其發(fā)生率和下降程度兩組之間比較差異無(wú)顯著性。兩組孕婦擴(kuò)宮時(shí)SBP、DBP有一定程度的下降，但均在正常范圍，與術(shù)前比較，兩組差異有非常顯著性（P<0.01）。吸宮時(shí)SBP稍回升，但兩組與術(shù)前比較差異仍有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與S組比較，#P<0.05

2.2兩組麻醉效果均滿(mǎn)意 見(jiàn)表2。

2.3兩組孕婦的異丙酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥比較兩組孕婦的異丙酚用量相似，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。蘇醒時(shí)間：R組短于S組（P<0.05）。術(shù)后惡心、嘔吐：R組1例，S組2例。宮縮痛：R組11例，S組11例，差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表3。

注：與S組比較，*P<0.05

3討論

瑞芬太尼是一種新型的超短效的μ-受體激動(dòng)藥，具有獨(dú)特的藥代學(xué)特性[1]，主要經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝，不依賴(lài)肝、腎功能，其起效迅速，作用時(shí)間短，消除快，時(shí)效半衰期短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[2]。瑞芬太尼的這一特性使得該藥具有既可滿(mǎn)足術(shù)中鎮(zhèn)痛需要，又不引起術(shù)后呼吸抑制的優(yōu)點(diǎn)，而優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物[3]。

本研究觀察顯示，R組蘇醒所需時(shí)間較S組短，表明瑞芬太尼有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且減輕鎮(zhèn)靜深度。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可引起B(yǎng)P的變化，但仍在正常范圍內(nèi)，歷時(shí)1～2 min未經(jīng)處理可自行恢復(fù)。HR較術(shù)前明顯下降，少數(shù)病例下降至60次/min以下，經(jīng)阿托品0.2～0.3 mg靜脈推注后恢復(fù)正常。兩組孕婦擴(kuò)宮時(shí)SpO2均有下降，除與舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)呼吸有抑制作用外，還與異丙酚對(duì)呼吸中樞和外周呼吸肌的抑制有關(guān)，但經(jīng)增加氧流量，托起下頜30～60 s內(nèi)均能恢復(fù)到96%以上。兩組孕婦惡心、嘔吐發(fā)生率低，差異無(wú)顯著性，與異丙酚有鎮(zhèn)吐作用有關(guān)。術(shù)后宮縮痛無(wú)差異性，與舒芬太尼和瑞芬太尼作用時(shí)間短有關(guān)。

總之，瑞芬太尼與舒芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)，均有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，在密切監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)，常規(guī)吸氧下是安全可行的，但經(jīng)過(guò)比較，以瑞芬太尼配伍異丙酚更適合應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔松林.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（1）：207-208.

[2]王鋒，張雪芹.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無(wú)痛人流的對(duì)比觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（6）：401-403.

[3]羅云勇，向勇，楊天德，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（32）：3260-3262.

編輯/王海靜