醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀與思考

摘要：本文主要分析了我國醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程中臨床基本技能教學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，并從我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域臨床基本技能學(xué)習(xí)的實(shí)踐出發(fā)，針對(duì)性的分析了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的一些措施，以滿足臨床醫(yī)學(xué)人員國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。對(duì)原有的臨床基本技能教育進(jìn)行改革，加強(qiáng)教育師資力量，提高教師的教育水平，加大校內(nèi)外的實(shí)訓(xùn)力度等，通過這些有效的措施來鞏固醫(yī)學(xué)人員的理論知識(shí)并提高她們的實(shí)踐能力，為以后的臨床服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床基本技能；發(fā)展現(xiàn)狀；基礎(chǔ)

到目前為止，沒有任何一個(gè)國家能夠?qū)崿F(xiàn)利用最現(xiàn)代化的高、精、尖設(shè)備來代替原有的臨床基本診療服務(wù)和操作。目前臨床基本技能教育已成為了全球醫(yī)學(xué)教育改革的熱門話題之一，所以有必要對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育中的臨床基本技能教育發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，希望從目前的教育中發(fā)現(xiàn)或找出問題，通過對(duì)問題進(jìn)行分析，加大改革力度，為我國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

1 我國高等醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)現(xiàn)狀

我國的教育部門對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育中的臨床基本技能教學(xué)非常重視，并制定出了《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》，該體系的提出對(duì)我國的醫(yī)學(xué)教育課程的改革和培養(yǎng)新一代的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才計(jì)劃有巨大的推動(dòng)作用。近年來，浙江大學(xué)、四川大學(xué)等知名高等學(xué)府都引進(jìn)了多媒體-電子標(biāo)準(zhǔn)化局部功能模擬系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模擬系統(tǒng)用于日常的教學(xué)活動(dòng)，并編制了很多具有先進(jìn)水平的教材、課件、參考書、光盤等。在實(shí)踐上，制定出了臨床基本技能考核指標(biāo)，并制定了實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)學(xué)系的學(xué)生實(shí)行了問題式教學(xué)、臨床模擬患者多站考核等現(xiàn)代化的臨床基本技能教育或培訓(xùn)。

多媒體-電子標(biāo)準(zhǔn)化局部功能模擬教學(xué)，如心、肺的聽診和觸診、急救知識(shí)、腹部常規(guī)檢查等練習(xí)臨床基本技能的操作模型，讓學(xué)生在練習(xí)臨床基本技能的同時(shí)能夠讓學(xué)生通過現(xiàn)場(chǎng)多媒體屏幕真實(shí)的看到她們自己在操作時(shí)的動(dòng)作和其他操作細(xì)節(jié)，也可以通過系統(tǒng)軟件再現(xiàn)聽診和觸診相關(guān)解剖圖、心電圖、血流動(dòng)力學(xué)圖等圖像，也可以通過電子標(biāo)準(zhǔn)化患者模型形象的模擬人體肺部呼吸音、心臟雜音、胸膜摩擦感和心包、心前區(qū)震顫等，可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)如同面對(duì)的是一位真實(shí)的患者，使深?yuàn)W抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)變得更加形象和真實(shí)，讓學(xué)生更容易理解和掌握。而標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)指的是標(biāo)準(zhǔn)化患者準(zhǔn)確的模仿相應(yīng)病例的癥狀陳述，而學(xué)生扮演的是醫(yī)生的角色，模擬完整個(gè)診斷過程。標(biāo)準(zhǔn)化患者不僅可以快速的提升學(xué)生的實(shí)踐能力，還可以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行及時(shí)的考核[1]。

2 我國臨床基本技能教育面臨的困難

2.1醫(yī)學(xué)教育模式面臨著深入的改革 目前我國的很多高等醫(yī)學(xué)院校仍然以生物醫(yī)學(xué)為依據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注的是知識(shí)的傳授，實(shí)踐的力度不足，課程的設(shè)置整體上缺乏創(chuàng)新性和科學(xué)性，課程整體優(yōu)化不足，比例失調(diào)，教學(xué)內(nèi)容重視理論輕實(shí)踐，這與臨床實(shí)踐中要求的人才素質(zhì)差距較大。

2.2臨床實(shí)踐方面的困難 在醫(yī)學(xué)教育中，臨床的醫(yī)學(xué)理論無疑是臨床學(xué)習(xí)的前提和基礎(chǔ)，其生命力在于能否靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，如果學(xué)生沒有足夠的臨床基本技能的實(shí)踐基礎(chǔ)，那么學(xué)生也不可能成為一名合格的醫(yī)生。近年來隨著醫(yī)學(xué)生人數(shù)的劇增，使得醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐時(shí)資源相對(duì)減少，加上患者的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，不愿配合臨床教學(xué)，進(jìn)一步減少了學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，從而使學(xué)生陷入到理論多，實(shí)踐少的尷尬境地[2]。

2.3重理論知識(shí)的教育，對(duì)技能、思維、創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足 目前我國很多的高等醫(yī)學(xué)院校普遍傾向于專業(yè)知識(shí)的教育，教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)教育中的灌輸式教學(xué)，而沒有現(xiàn)代教學(xué)體系中的通過知識(shí)的傳授向?qū)W生傳播學(xué)術(shù)思想，傳播思維的發(fā)散和創(chuàng)新精神，使學(xué)生還是按部就班的進(jìn)行每一個(gè)步驟，顯得毫無生機(jī)。在學(xué)習(xí)考核評(píng)價(jià)上仍然采用的是成績(jī)至上的考核評(píng)價(jià)方式，使得現(xiàn)在的學(xué)生出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象，臨床基本技能不足，創(chuàng)新能力不足，思維發(fā)散能力不足等，這些現(xiàn)象都時(shí)刻制約著臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[3]。

3 提升醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)措施

3.1提升思想認(rèn)識(shí)，改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式 隨著世界醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)思想已然跟不上時(shí)代的步伐，這就需要我們不斷創(chuàng)新自己的思想，改變傳統(tǒng)的模式教學(xué)，從根本上實(shí)現(xiàn)教育手段的革新。臨床專業(yè)的學(xué)生在進(jìn)行教學(xué)的過程中，以實(shí)踐和診療作為教學(xué)的重點(diǎn)，同時(shí)還需要采用多種方法以現(xiàn)在教學(xué)理念為主體，逐漸將傳統(tǒng)的科學(xué)思想不斷革新，建立起具有綜合性的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。在教學(xué)的過程中積極實(shí)現(xiàn)“探究式”、“問題式”、“案例式”教學(xué)，從而有效的提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知能力考核。

3.2突出學(xué)生解決臨床具體問題能力的培養(yǎng) 對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，重在對(duì)學(xué)生解決臨床具體問題能力的培養(yǎng)。學(xué)校要切實(shí)有效地將學(xué)生解決臨床實(shí)踐問題的能力培養(yǎng)放在教學(xué)的第一位。培訓(xùn)過程中要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論在臨床中的踐行，讓學(xué)生盡早接觸臨床，將教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)融入實(shí)訓(xùn)工作之中，不斷加強(qiáng)學(xué)生臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)。確保醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

3.3注重學(xué)生獨(dú)立創(chuàng)新能力的培養(yǎng) 目前很多的學(xué)生在接受教育培訓(xùn)時(shí)，由于缺乏創(chuàng)新和獨(dú)立思考的精神，對(duì)于知識(shí)僅僅是一種記憶式的學(xué)習(xí)，根本沒有獨(dú)立思考，活學(xué)活用，學(xué)習(xí)時(shí)僅僅是機(jī)械的完成知識(shí)的記憶和知識(shí)的遷移，在應(yīng)用的過程中不能夠變通理論，更談不上實(shí)踐技能創(chuàng)新，盡簡(jiǎn)單地進(jìn)行機(jī)械模仿。所以臨床教學(xué)過程中如何加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)將會(huì)成為以后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)方向。在臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程中要培養(yǎng)學(xué)生們舉一反三的能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何處理臨床事件。

3.4加強(qiáng)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng) 對(duì)學(xué)生們進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)不僅要從醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用上進(jìn)行培養(yǎng)，而且更加重要的是對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要不斷的將職業(yè)價(jià)值、行為、態(tài)度以及醫(yī)學(xué)倫理相結(jié)合；要注重對(duì)學(xué)員們進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)，教師要言傳身教，做學(xué)生的榜樣，引導(dǎo)學(xué)生將生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、聯(lián)系起來處理患者的病情，學(xué)會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系，掌握正確的處理方法，不斷加強(qiáng)自身的溝通交流能力。

4 小結(jié)

隨著近年來教育的不斷改革，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)上存在著越來越多的問題，因此醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的臨床基本技能教育或培訓(xùn)對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)都是極其重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹凱，桂慶軍，沈元瓊，等.仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)結(jié)合PBL教學(xué)法在臨床基本技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，09（8）：1062-1064.

[2]施楚君，許杰州，陳葵，等.創(chuàng)新臨床基本技能教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（5）：742-743.

[3]梁麗紅，桂慶軍，文格波，等.現(xiàn)代教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)生臨床基本技能教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（3）：561-563.

編輯/王敏