利多卡因膠漿對氣管插管的影響

摘要：目的 探討利多卡因膠漿對氣管插管的影響。方法 回顧分析我院2010年3月～2013年3月120例腹腔鏡膽囊切除手術患者的臨床資料，記錄兩組患者插管前、插管后5min的HR（心率）、SBP（收縮壓）DBP（舒張壓），隨訪觀察插管后2h患者的咽喉部舒適程度，記錄患者咽喉部及手術切口部的疼痛、干燥、燒灼感等不適反應。結果 把利多卡因膠漿涂抹于氣管導管前端，患者對氣管導管耐受性好于對照組，咽部異感發生率低。結論 鹽酸利多卡因作為全麻氣管導管潤滑劑可提高患者對氣管導管的耐受性，從而減輕拔管時的心血管副作用，并減少咽部并發癥。

關鍵詞：利多卡因膠漿；氣管插管

全麻時氣管導管的插入和拔出可引起血壓和心率的變化。我把利多卡因膠漿涂抹于氣管導管前端，觀察利多卡因膠漿對氣管插管，拔管和術后2h的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 120例擇期腹腔鏡膽囊摘除手術的患者，其中男性78例，女性42例，年齡41～82歲，ASA分級1～2μμ級，隨機分為利多卡因膠漿（A）組和對照組（B）。

1.2方法 兩組均采用全憑靜脈麻醉，用咪達唑侖，注射用維克溴氨，丙泊酚注射液，芬太尼注射液誘導，術中用采用丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.025-1μg·kg-1·h-1，麻醉機進行容量控制正壓通氣，Vt為8～10ml/kg，RR10～12次/min，吸入100%純氧，氧流量1～2l/min，所有病例均一次插管成功，麻醉維持采用連續泵注丙泊酚，瑞芬太尼維持，術畢前5min停用丙泊酚，術畢停用瑞芬太尼，患者清醒后拔除氣管導管。

1.3觀察指標 記錄兩組患者插管前，插管后5min，拔管前，拔管后5min 時的HR、SBP，隨訪觀察拔管后2h、24h、48h患者的咽喉部及術區疼痛程度。

2結果

A組和B組患者在氣管插管前后HR、SBP差異無統計學意義（P>0.05），氣管導管拔除前后HR、SBP差異具有統計學意義（P<0.05），A組對氣管導管耐受性好于B組，術后2hA組有3例有咽部異感，B組有11例有咽部異感，見表1，表2。

兩組患者的性別、年齡、身高、體重、導管管徑差異無統計學意義。

兩組術中MAP（平均動脈壓）、HR（心率） SpO2（脈氧飽和度） Pmax（氣道峰壓） Pmean（平均氣道壓）等呼吸循環系統差異無統計學意義。

采用秩和檢驗對評估患者咽喉部和手術區疼痛程度的VAS評分法進行比較[1]，發現A組術后咽喉部2、24h的累積疼痛評分明顯小于B組（P<0.05）。術后48h咽喉部及術后2、24和48h術區的累積疼痛評分差異均無統計學意義，見表3。

A組患者的術后咽喉疼痛發生為3例，明顯低于B組的11例（P<0.05）

3結論

我們將所有患者氣管導管的套囊壓力設置在大多數學者認為的安全壓力范圍20～30cmH2O間。氣囊壓力過大會影響氣管黏膜血供，造成氣道狹窄，水腫。氣管食管瘺；太小則會漏氣，達不到防止反流誤吸的目的。而氣囊壓力過大是一般咽喉痛的根本原因[2]，胸骨上聽診確定無漏氣，術中反復測量維持不變。所有患者均以此插管成功，且兩組管徑、氣道評分等差異無統計學意義。

使用鹽酸利多卡因膠漿作為全麻氣管導管潤滑劑，因利多卡因產生的氣道粘膜表面麻醉及潤滑的作用雖不能改善插管時的應激反應，但可提高患者對氣管導管的耐受性，從而減輕拔管時的心血管副作用，并減少咽部并發癥。

參考文獻：

[1]賈慧，劉靜，李真，等.全身麻醉中兩種插管方式對術后咽喉疼痛的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（2）：166-168.

[2]Combes X，Schauvliege F， PeyrousetO，et al.Intracuff pressure and tracheal morbidity： influence of filling with saline during nitrous oxide anesthesia[J].Anesthesiology，2001，95（5）：1120-1124.

編輯/孫杰