老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險的有效防范

摘要：目的 分析和研究老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床特征以及風險防范措施。方法 我們選取2011年7月～2013年9月住院治療高血壓老年患者108例，將其按臥位與立位3min血壓檢測值變化情況分為三組：A組（體位性低血壓36例）；B組（體位性高血壓39例）；C組（血壓檢測值無明顯變化33例）。將三組患者腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病的發生情況進行對比。結果 A組與B組患者中腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病發生率明顯高于C組（P<0.05），具有統計學意義。結論 高血壓老年患者中，體位性高血壓與體位性低血壓較常見，其可引發心腦血管事件，在臨床護理中應加強老年高血壓患者體位性血壓變化評估，以便采取有效的防范措施，降低心血管事件發生機率，對提高老年高血壓患者生存質量有重要意義。

關鍵詞：高血壓；體位性低血壓；體位性高血壓；護理措施

體位性高血壓是指患者站立3min時血壓值與平臥位血壓值相比較明顯升高，其在老年高血壓患者中發生率約為10%左右[1]；體位低血壓是指高血壓患者站立3min時血壓值與平臥位血壓值相比較明顯下降，其在老年高血壓患者中發生率約為1/3左右[2]。大量研究結果表明，體位性低血壓與體位性高血壓均可引發患者出現腦卒中、糖尿病、冠心病等并發癥，是增加心腦血管事件發生重要因素，嚴重威脅著患者的生命與健康。本文選取住院治療高血壓老年患者108例，將其心腦血管疾病發生情況進行對比與分析，旨在探討老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床特征以及風險防范措施：

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年7月～2013年9月住院治療高血壓老年患者108例，將其按臥位與立位3min血壓檢測值變化情況分為三組：A組（體位性低血壓36例）；B組（體位性高血壓39例）；C組（血壓檢測值無變化33例）。A組患者中：男24例，女12例；年齡52～86歲，平均（63.4±4.6）歲。B組患者中：男21例，女18例；年齡57～82歲，平均（64.7±3.8）歲。C組患者中：男19例，女14例；年齡53～89歲，平均（65.2±4.3）歲。排除標準：智力障礙患者；長期臥床患者；心瓣膜疾病患者；惡性心律失常患者；重度心力衰竭患者；繼發性高血壓患者。三組患者的性別、年齡構成比無明顯差異（P>0.05），其相關資料具有良好可比性。

1.2方法 使用同一聽診器、血壓計于固定時間對三組患者進行血壓檢測，其包括患者臥位時血壓與站立3min后的血壓值，計算出患者不同體位血壓值變化情況。

1.3評價指標

1.3.1體位性低血壓判定標準[3] 患者從臥位轉變為站立位3min后，收縮壓下降超過20mmHg或者舒張壓下降超過10mmHg。

1.3.2體位性高血壓判定標準[4] 患者從臥位轉變為站立位3min后，收縮壓升高超過20mmHg或者舒張壓升高超過10mmHg。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對資料與數據進行處理，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，組間差異的標準為P<0.05。

2 結果

A組與B組患者中腦卒中、血脂異常、血糖異常、冠心病發生率明顯高于C組（P<0.05），具有統計學意義（見表1）。

3 討論

機體內植物神經系統主要控制體位性的血壓調節。正常人體位改變與動脈壓下降同時發生，當其迷走神經被抑制時，交感神經產生興奮，心肌收縮力與動靜脈收縮增加，導致心輸出量增加，靜脈回流加速，致使血容量提高，從而達到迅速穩定血壓的效果，但老年高血壓患者由于神經調節機制與血管收縮功能均有障礙，再加之動脈順應性減退，從而引發體位性低血壓的發生。機體從臥位轉變為站立位時激活了a受體，誘發了血漿中去甲腎上腺素與加壓素水平的升高，導致患者出現體位高血壓癥狀[5]。從本次研究結果看，體位高血壓與體位性低血壓均可引發心腦血管疾病，這一結果與劉乾惠等人的研究結果相一致[6]，因此臨床應控制老年高血壓患者臥位時的血壓值，才能夠有效降低體位性高血壓與體位性低血壓發生機率，對減少或避免心腦血管事件發生有積極的意義。

體位性高血壓與體位性低血壓防范措施：①給予患者飲食護理：指導患者進食高蛋白、高維生素、高纖維、低鈉食物，多食用具有升陽氣、溫脾腎的食物與新鮮蔬菜與水果等，以增加機體營養攝入量及預防便秘發生；少食用通利小便食物，以保持體內的血容量；早餐前喝一杯濃咖啡，能夠有效預防體位性低血壓的發生。②對目花頭暈患者，指導其清晨醒來后，先活動四肢及揉腹與搓面，緩慢坐起后，再下床活動；對于體位性低血壓患者，指導其睡眠時，采取半臥位或將床頭抬高15cm，以增加機體對直立耐受力；對于體位高血壓患者，指導其穿緊身衣，緊身衣能夠有效阻礙血液在下肢聚集，達到去除交感神經過度激活誘因，以減少體位高血壓的發生。③指導患者進行適當的體育鍛煉，體育鍛煉對機體血壓水平值有較明顯調節作用，老年患者可根據自身愛好與身體狀況，選擇鍛煉方式與活動量，以改善其機體調節與反射功能，但老年患者應避免長時間處于坐位、站立位、高溫的環境中。④指導患者每天用熱水泡腳或洗溫水浴，洗溫水浴時水溫不可過高，以40℃為宜，時間不宜過長，在浴室內應放置膠墊，預防患者跌倒，飯后不宜立即洗浴或站起，若患者發生暈厥時，禁止搬動，應就地平臥，并及時撥打120，在醫生指導下積極采取救護措施，以增加救治成功率。

參考文獻：

[1]張筠婷，范書英，王勇.體位性高血壓和體位性低血壓診療進展[J].中國全科醫學，2012，15（26）：107-108.

[2]林仲秋，張金霞，馮國飛等.老年高血壓患者體位性低血壓與降壓治療的關系[J].中華老年醫學雜志，2014，33（01）：49-51.

[3]陸名婷，林仲秋，張金霞.綜合護理干預預防老年體位性低血壓的效果[J].中華現代護理雜志，2012，18（27）：22-24.

[4]吳聞慧，汪海婭，方寧遠.老年人體位性血壓變化與靶器官損害的相關性研究[J].老年醫學與保健，2013，19（04）：206.

[5]唐建國.老年高血壓患者體位性血壓改變及其對神經認知障礙的影響[J].醫學信息，2013，11（20）：112-113.

[6]劉乾惠，刁曉蘭，周錫平.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險防范[J].中國實用護理雜志，2013，29（06）：37.

編輯/王敏