艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥療效觀察

摘要：目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的效果。方法 124例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組服用艾司西酞普蘭加40～50 min/w心理治療，對(duì)照組只服用艾斯西酞普蘭，6 w后采用漢密頓抑郁量表評(píng)估療效。結(jié)果 干預(yù)組治療有效率為71.8%，對(duì)照組治療有效率為50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.70，P=0.033）。干預(yù)組的漢密頓抑郁量表評(píng)分有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭聯(lián)合心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁的療效更好。

關(guān)鍵詞：艾司西酞普蘭；心理治療；產(chǎn)后抑郁；漢密頓抑郁量表

產(chǎn)后抑郁癥（post-natal depression）是指女性在產(chǎn)后所出現(xiàn)的一種精神障礙，該病的發(fā)生率為19.0%～37.1%[1-3]，有研究顯示產(chǎn)后抑郁癥在我國(guó)的發(fā)病率約為7.3%～37.14%[4]。產(chǎn)后抑郁癥可嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的軀體健康和心理健康，并嚴(yán)重影響到嬰幼兒的生長(zhǎng)及發(fā)育情況，甚至影響到情緒狀況。本文采用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療產(chǎn)后抑郁癥，取得了滿(mǎn)意的效果，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2014年6月我院產(chǎn)后抑郁癥患者124例。所有患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。產(chǎn)后2w HAMD-24項(xiàng)量表評(píng)分20～35，初中以上文化程度，無(wú)軀體疾病史，無(wú)精神疾病史及家族史，知情同意，自愿參加本研究。

1.2方法 將入組患者隨機(jī)分為兩組：①艾司西酞普蘭治療組：共64例，平均年齡（25.4±4.1）歲，平均病程（2.5±0.8）月，治療前HAMD評(píng)分為（32.6±2.9）。②艾司西酞普蘭+認(rèn)知行為心理治療組：共60例，平均年齡（24.8±4.3）歲，平均病程（2.4±0.9）月，治療前HAMD評(píng)分為（31.2±3.4）。所有患者均服用艾司西酞普蘭10～15 mg/d，療程至少6 w。對(duì)于艾司西酞普蘭+認(rèn)知行為心理治療組患者。心理治療由中級(jí)以上精神科醫(yī)師進(jìn)行，在入組后進(jìn)行1次/w，40～50 min/次。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密頓抑郁量表（HAMD-24）分別對(duì)兩組治療前后第2 w、第4 w、第6 w進(jìn)行評(píng)分，并由2名以上主治醫(yī)師隨機(jī)雙盲評(píng)定，一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.85～0.91。以HAMD減分率作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。減分率≥80%或HAMD<7分為臨床痊愈，≥50%為有效，<30%為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 15.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1通過(guò)6w治療，干預(yù)組痊愈20例，顯著進(jìn)步26例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效6例，有效率為71.8%；對(duì)照組痊愈10例，顯著進(jìn)步20例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效16例，，顯效率為50.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.70，P=0.033），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后HAMD評(píng)分比較 治療后2 w兩組HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后第4 w、6 w舍曲林+認(rèn)知行為心理治療組組的臨床總有效率大于舍曲林組，HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

研究表明，遺傳、人格和心理、社會(huì)因素同產(chǎn)后抑郁癥的病因密切相關(guān)[5-6]，研究表明，艾司西酞普蘭對(duì)妊娠期抑郁癥患者療效確切，無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。艾司西酞普蘭通過(guò)抑制突觸間隙的5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)5-羥色胺的再攝取，從而增加突觸間隙中的5-羥色胺濃度，發(fā)揮抗抑郁效應(yīng)，而且其再攝取的作用為西酞普蘭的100倍[7]。

本研究表明，兩組經(jīng)過(guò)6 w治療后，患者抑郁癥狀均有顯著緩解，提示單用艾司西酞普蘭或艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療均有顯著療效，能明顯緩解抑郁癥狀。

認(rèn)知行為心理治療通過(guò)糾正患者存在的不良認(rèn)知，改變產(chǎn)婦的不良情緒和行為，解決患者存在的實(shí)際問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)改變產(chǎn)婦的不良認(rèn)知，提高了患者對(duì)自身疾病的了解，減少了負(fù)性自動(dòng)思維，使歪曲的認(rèn)知得以糾正，而且用積極的取代消極的行為，最終達(dá)到改變患者的情緒和行為。認(rèn)知行為心理治療與單純的藥物治療相比具有預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的作用[8]。

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編輯/肖慧