奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法 將我院收治2008年～2013年的128例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組，治療組（78例）應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)照組（50例）單獨(dú)使用奧美拉唑治療，觀察兩組患者止血率、平均止血時(shí)間和48h內(nèi)再出血率。結(jié)果 治療組48h止血率為91%（71/78），對(duì)照組48h止血率為72%（36/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組患者平均止血時(shí)間為（21.42±4.21）h，對(duì)照組患者平均止血時(shí)間為（28.16±5.62）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者48h內(nèi)再出血率為7.6%，對(duì)照組為26.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血可以縮短止血時(shí)間，止血效果好。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽；止血

上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。特別是肝硬化上消化道出血，一旦發(fā)病可迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭危及患者生命，死亡率極高達(dá)10%。由于上消化道出血迅速，出血量較大，常用的止血藥物治療效果不佳，或單一使用藥物往往不能控制出血。筆者采取奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究2008年～2013年的128例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（78例），男46例，女32例，年齡（28～68）歲，平均年齡（45.2+7.9）歲，對(duì)照組（50例），男30例，女20例，年齡（30～65）歲，平均年齡（46.2+7.2）歲。兩組在年齡、性別、肝功能、出血嚴(yán)重程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合肝硬化上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有肝硬化病史或首次診斷肝硬化；②入院時(shí)糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；或有嘔血[3]；常有頭暈、乏力、黑蒙、心悸和血壓下降甚至休克等表現(xiàn)；除外心腦血管病、慢性腎衰竭者等其他嚴(yán)重疾病。兩組在年齡、性別、出血量、肝功能、肝功能分級(jí)等方面差異無(wú)差異陛（P>0.05），具有可比l性。

1.3方法 入院患者全部給予常規(guī)禁食，補(bǔ)充K族維生素和血容量等對(duì)癥治療，必要時(shí)給予輸血治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予奧曲肽0.1ug靜脈推注，繼給予0.5ug加入0.9%氯化鈉液50ml，用微量泵持續(xù)泵入，連續(xù)用48～72h，奧美拉唑40～80mg，2次/d靜滴。對(duì)照組給予奧美拉唑40～80mg，2次/d靜滴。

1.4療效判定 判定消化道出血停止標(biāo)準(zhǔn)：①血壓。脈搏正常穩(wěn)定，腸鳴音正常；②嘔血停止，大便轉(zhuǎn)黃，便潛血轉(zhuǎn)陰；③血紅蛋白未在下降，尿素氮未在上升；④胃鏡檢查出血已停止。

判斷療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24h內(nèi)停止出血；有效：24？郯48h停止出血；無(wú)效：48h后仍出血者或搶救中死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組止血效果比較 見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組治療的總有效率比較，差異有顯著性（P<0.01），觀察組與對(duì)照組的平均止血時(shí)間比較差異也有顯著性意義（P<0.01）。

2.2不良反應(yīng)治療組中出現(xiàn)輕度惡心、心悸和腹脹癥狀的3例，減慢給藥速度后癥狀自行消失，對(duì)照組中惡心、心悸1例。不良反應(yīng)發(fā)生率比較低。

3討論

食管、胃底靜脈曲張是導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可導(dǎo)致門靜脈壓力增高，造成食管、胃底靜脈曲張，因進(jìn)食不當(dāng)或肝功能進(jìn)一步降低，可導(dǎo)致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道大出血。奧美拉唑是一種強(qiáng)抑酸劑，抑制質(zhì)子泵（H十一l<+一ATP酶）的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，升高胃內(nèi)pH達(dá)到5左右，減弱胃酸對(duì)胃及十二指腸黏膜的消化和損傷作用，達(dá)到減輕與制止黏膜出血的效果。因此，在上消化道出血的治療中，以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑是首選并且有效的止血藥物。醋酸奧曲肽注射液是人工合成的八肽化合物[5]，為十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物，奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強(qiáng)。奧曲肽也可抑制LH對(duì)GnRH的反應(yīng)、降低內(nèi)臟血流，抑制5一HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動(dòng)素、胰高血糖素的分泌。能降低門靜脈系統(tǒng)壓力而間接起止血作用，具有止血迅速的效果，臨床用于治療肝硬化所致食管一胃靜脈曲張出血的緊急治療。本研究結(jié)果表明，采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道大出血，總有效率和平均止血時(shí)間都比單用奧美拉唑效果明顯，止血時(shí)間縮短，無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，奧美拉唑聯(lián)合曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血是一種較好的治療方案，值得臨床推廣[1，2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾民德.食管胃底靜脈曲張出血的預(yù)測(cè)及其治療對(duì)策[J].中華肝病雜志，2008，6（2）：65.

[2]徐道振.病毒性肝炎臨床實(shí)踐，361.

[3]周學(xué)斌，肖紹樹.食管靜脈曲張破裂出血與再出血危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)[J].實(shí)用肝臟病雜志，2007，（01）：71-72.doi：10.3969/j.issn.1672-5069.2007.01.030.

[4]彭麗紅，傅念，凌宏艷.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，（02）：198-199.doi：10.3969/j.issn.2095-1116.2009.02.024.

[5]徐暉，莊麗維，劉娜.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，（06）：934-935.doi：10.3969/j.issn.1008-6358.2006.06.027.

編輯/王海靜