2013年我院銅綠假單胞菌院感分布及耐藥性探討

摘要：目的 了解醫院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥情況。方法 2013年醫院感染患者臨床各標本中分離的55株銅綠假單胞菌標本的類型、臨床科室分布、藥敏實驗進行分析。結果 以痰液為銅綠假單胞菌的高發部位；呼吸內科。ICU為銅綠假單胞菌感染的高危科室；銅綠假單胞菌ESBLs攜帶率29.5%，并具有多重耐藥，對亞胺培南的耐藥率相對較低。結論 合理使用抗生素，加強對耐藥菌株特別是產ESBLs株的監測。

關鍵詞：銅綠假單胞菌；耐藥性

銅綠假單胞菌（PA）屬于革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布于自然界中，為人體的正常軍群。也是臨床上最常見的引起院內感染的條件致病菌。在免疫力低下或接受有創傷性診療的患者可引起感染。近年來隨著光譜抗菌藥物在臨床上的大量應用，由該菌引起的醫院感染和耐藥率呈現上升趨勢。未為了了解銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥的現狀，我們對1年來我院臨床標本中分離的55例銅綠假單胞菌進行臨床和實驗室探討。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年全年我院門診及臨床各科室送檢的痰液.膿液.創傷性分泌物、尿液、血液、胸水、腹水等標本，經培養分離出銅綠假單胞菌55株。

1.2標準菌株 由衛生部臨檢中心提供的銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3細菌的培養與鑒定 標本處理按《全國臨床經檢驗操作規程》進行。用法國梅里埃ATB Expression細菌鑒定，藥敏分析儀進行。具體用ID32GN鑒定板條在ATB細菌分析系統上進行菌株鑒定。然后用ATB PSE（5）板條檢測最低抑菌濃度。結果判斷參照美國臨床實驗室標準化協會藥敏判斷標準判斷。

2結果

2.1 2013年感染性標本中共分離出PA55株.標本來源及構成見表1。

2.3 ESBLs檢出率55株銅綠假單胞菌經確證實驗其檢出ESBLs陽性株17株，陽性率為29.5%，見表2。

2.4 55株PA對13種抗生素的藥敏實驗見表3。

3討論

目前PA是引起醫院內各類感染最常見的病原菌之一。①近年來感染率明顯升高，尤其是多重耐藥菌株的出現，導致PA感染死亡率明顯增加。表1表明.臨床送檢標本中，以呼吸道標本分離菌株最多（占80%）。表2表明PA主要分布于呼吸內科。ICU（分別占32.7% 45.5%）其原因是這些病房的患者住院時間長，病情嚴重.免疫力低下，多有同時接受多種藥物治療和有創傷性診療操作的病史燈多種危險因素。由于此類細菌難以清除。為了控制感染.使用抗菌藥物治療，很容易造成菌群失調而引起PA感染。表3表明：55株PA對亞胺培南以外的抗菌藥物均存在不同程度的耐藥，其中對頭孢他啶、復方新若明、哌拉西林、阿莫西林、氨曲南、妥布霉素、環丙沙星的耐藥較高（51.52～100%），但對亞胺培南耐藥率相對較低；②產ESBLs菌株與非產ESBLs菌株對內酰胺酶類耐藥率差異顯著（P<0.05）本項研究表明亞胺培南可做為醫院感染PA治療的首選藥物之一，喹諾酮類抗生素對產ESBLs 的耐藥率較高（51.52%～72.08%）在治療是應避免使用，產ESBLs菌株對頭孢菌類、氨基糖苷及喹諾酮類都存在不同程度的耐藥。說明攜帶ESBLs的質粒可同時攜帶氨基糖苷及喹諾酮類等抗菌藥物的基因，從而表現不同程度的耐藥PA是引起醫院感染的重要病原菌，特別是產ESBLs株的多重耐藥，更容易造成醫院感染的發生。因此，我們要做到合理使用抗生素，加強對高危科室的消毒、監控，防止耐藥菌株的流行傳播，聯合使用抗生素，達到有效控制感染的目的。

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編輯/申磊