精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預措施

摘要：目的 探討影響精神病患者服藥依從性的相關因素及提高服藥依從性的方法。方法 對本科2007年8月～2008年12月住院的84例精神病患者藥物治療不依從的因素進行回顧性研究。 結果 精神病患者藥物治療不依從的主要因素是受精神病性癥狀的影響，藥物不良反應，患者及家屬對精神病知識的缺乏 ，經濟支付能力，消極抑郁情緒、對治療缺乏信心等。結論 搞好優質服務，進行有效的健康教育，適時進行家庭干預及完善的社會支持系統能夠提高精神病患者的服藥依從性。

關鍵詞：精神病患者；藥物治療；依從性

依從性是指患者對各種治療、服藥過程的主動配合程度，即患者全病程參與和配合治療的自覺性[1]。由于精神病知識缺乏，對精神病的偏見和歧視，以及識別率低等原因，治療依從性良好者僅占1/3，另有1/3是部分依從，還有1/3不依從[2]。藥物治療的依從性在精神病患者的治療過程中是影響藥物療效的重要因素[3]，依從性的好與壞，直接影響到疾病的預后效果[4]。為提高精神病患者藥物治療的依從性，鞏固療效，減輕家庭負擔，本組對我科住院的84例精神病患者藥物治療不依從的影響因素進行回顧性研究，對影響精神病患者藥物治療依從性的因素進行分析，通過積極的干預措施及健康教育，提高精神病患者藥物治療的依從性。

1資料與方法

1.1一般資料 設計影響精神病患者藥物治療依從性的回訪調查表，并對本科2007年8月～2008年12月住院的268例精神病患者，年齡15～58歲，均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準》（CCMD-3）精神病的診斷標準，進行回訪調查，見表1。

1.2調查結果分析 從表1可知，268例精神病患者中有84例藥物治療不依從，不依從的因素：有單一的，也有多因的，精神病患者藥物治療不依從的主要因素是受精神病性癥狀的影響，藥物不良反應，患者及家屬對精神病知識的缺乏 ，經濟支付能力，消極抑郁情緒、對治療缺乏信心等。最常見的是患者受精神病性癥狀的影響。

2 影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1 受精神病性癥狀的影響 本次調查顯示33.3%的患者因受精神病性癥狀的影響而停服藥。患者缺乏自知力，否認自己有病，而無需服藥；患者由于病態思維，存在幻覺、妄想等癥狀，如；聽到有人叫自己不要吃藥，懷疑有人在藥里和水里下毒，有罪惡妄想的患者認為拒絕服藥是對自己的懲罰等，因而拒絕服藥。

2.2 藥物不良反應 本次調查顯示25%的患者擔心長期服藥造成依賴對身體產生不良反應而拒藥。抗精神病藥物都有不同程度的不良反應，如：錐體外系不良反應，吞咽困難、食欲不振、便秘、嗜睡、頭暈乏力、流涎、肥胖、性欲減退等，對患者的生活質量、職業功能及審美觀產生影響，從而影響患者的服藥依從性。

2.3 患者及家屬對精神病知識的缺乏 本次調查顯示19.0%的患者因患者及家屬對精神病知識的缺乏而停服藥。由于患者及家屬對精神病相關知識不了解，不能認識到疾病的嚴重性和藥物治療對疾病康復的重要性，擔心長期服藥會影響結婚、生育，害怕被社會歧視，因而不能堅持服藥。

2.4 經濟支付能力 本次調查顯示14.3%的患者因經濟原因而停服藥，因不同患者對藥物敏感性不一樣，藥價高低不等，且精神病患者的家庭離婚者居多，經濟條件均不好，特別是家住農村的患者，長期用藥會造成經濟困難，服藥依從性降低。

2.5 消極抑郁情緒、對治療缺乏信心 本次調查顯示8.4%的患者因消極抑郁情緒、對治療缺乏信心而停服藥。由于對精神疾病規范化治療的認識不足，患者自行減藥或停藥，造成疾病反復發作，認為自己的病無藥可治，悲觀失望，對治療失去信心；患者認為自己的存在給家庭增加負擔，活著無意義，死亡對自己和親人都是一種解脫，因此拒絕治療。

3 提高精神病患者藥物治療依從性的干預措施

3.1 建立良好的醫患關系 精神病患者常表現出較多的人際關系沖突和心理問題，醫務人員要認真傾聽其述說，適時表達同理心[5]，給予適當的關懷與尊重，可以建立良好的醫患關系，特別是伙伴式醫患關系有利于患者治療依從性[6]。國外研究表明：醫護人員尊重、體諒、理解患者，患者信任醫護人員，有利于提高其服藥依從性[7]。

3.2提高醫務人員素質 醫務人員的服務態度和服務質量好，患者對醫務人員的信任和尊重程度就高，依從性就高。應從制度、業務水平、服務態度、醫德修養等各個方面，提高醫務人員素質，提高診療水平，提高患者對醫務人員的滿意度。

3.3 主動告知藥物不良反應和治療策略 根據患者自知力情況，在患者服藥前，主動向患者或家屬告知有關藥物治療方面的知識，強調藥物治療的重要意義，服藥后可能出現的不良反應以及預防和減輕的方法，減輕患者及家屬的擔憂、焦慮，使患者及家屬主動配合治療過程，從而提高依從性。還要根據患者的經濟支付能力，合理選擇藥物。

3.4 加強對患者及家屬的健康指導 有計劃地向患者及家屬宣傳講解精神疾病、精神癥狀、精神康復的知識， 讓患者及家屬理解藥物全病程治療的重要性和必要性。文獻表明家庭教育有利于提高患者的服藥依從性，改善照料者對患者的態度，使家庭環境和氣氛更加有助于促進患者的康復[8]。

3.5 建立完善的社會保障體系，減輕患者的經濟負擔 建立一套完善的精神患者管理救助機制，一方面加大精神衛生醫療機構的建設，另一方面加強對于\"三無\"患者、\"肇事肇禍\"患者的治療管理，多部門協作，在全社會開展精神病患者救治工作，實行減、免費治療，幫助減輕患者家庭的經濟負擔。

參考文獻：

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[8]張明圓，沈明華.精神分裂癥的家庭教育對患者的效果[J].上海精神醫學，1993，（1）；59-61.

編輯/許言