探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應用價值

摘要：目的 探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應用價值。方法 在我院2009～2011年所收治的穿孔型胃癌患者中選取60例作為此次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者在新輔助化療后，采用D2胃癌根治術進行治療，對照組患者采用D2胃癌根治術直接治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為73.3%，對照組患者治療總有效率為50.0%，兩組患者的差異具有統計學意義。結論 對于穿孔型胃癌患者，實施新輔助化療治療，有助于提高患者的治療效果，具有一定的應用價值和治療優勢，值得大力推廣使用。

關鍵詞：新輔助化療；穿孔型胃癌；應用價值

胃癌是臨床上比較常見的一種疾病，進年來，病死率和發病率逐年上升，居惡性腫瘤之首，嚴重威脅患者的生命安全，并且多數患者在發現病情時已經發展到了晚期，治療方式以手術治療為主[1]。本文選取60例穿孔型胃癌患者，分為觀察組和對照組，分別采取不同的治療方式，探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應用價值，獲得較為滿意的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2009年1月～2011年12月所收治的穿孔型胃癌患者中選取60例作為此次研究對象，在患者入院時，對所有患者的心臟功能、肝腎功能進行檢查以及血常規、尿常規檢查，經過內鏡取材病理切片或手術確診，根據國際抗癌聯盟1987年頒布的胃癌分期標準對患者病情進行分期，60例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例患者中，男性患者11例，女性患者19例，年齡30～60歲，平均年齡（44.3±5.4）歲，11例Ⅱ期患者，14例患者Ⅲ期，5例患者Ⅳ期；對照組30例患者中，男性患者14例，女性患者16例，年齡30～60歲，平均年齡（45.1±4.9）歲，9例Ⅱ期患者，13例患者Ⅲ期，8例患者Ⅳ期。兩組患者的年齡、性別、胃癌分期等一般情況比較沒有明顯的差異，有可比性，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用D2胃癌根治術進行治療，將肉眼能看到的以及不能看到的脂肪組織和淋巴結一并切除，在不切斷血管的前提下，一并切除周圍的神經纖維組織、脂肪組織和淋巴結，同時完成胃腫瘤切除和淋巴結清掃。

1.2.2觀察組 觀察組患者在新輔助化療后，采用D2胃癌根治術進行治療。由于治療時，患者耐受力較差，且腹腔感染非常嚴重，很可能出現腫瘤轉移、浸潤的情況。化療方案：靜脈滴注85mg的奧沙利鉑，時間在2h左右，持續滴注1～2d；靜脈滴注200mg的四氫葉酸，時間在2h左右，持續滴注1～2d；靜脈滴注400mg的氟尿嘧啶，時間在2h左右，持續滴注1～2d。對于身體素質較差的患者或者同時患有其他疾病的患者，要使用腸內營養治療[2]。

1.3療效判斷標準 采用上消化道鋇餐、CT、胃鏡等評價患者腫瘤病灶的大小，根據世界衛生組織頒布的實體腫瘤評價標準對患者的治療效果進行評價，分為四個等級：完全緩解、部分緩解、疾病穩定、疾病進展[3]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/例數*100%。

1.6統計學分析 此次研究的所以資料和數據采用專業的統計學軟件SPSS20.0處理分析，計量數據用（x±s）表示，計數和計量資料經過χ2和t檢驗，P<0.05，有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療療效比較 觀察組患者治療總有效率為93.3%，對照組患者治療總有效率為50.0%，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者3年內生存率、復發率比較 3年后，對本次研究所有患者進行隨訪，觀察組患者中，19例患者無病生存，無病生存率為63.3%；對照組患者中，18例患者無病生存，無病生存率為60.0%，觀察組患者的無病生存率和對照組患者的無病生存率沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統計學意義。

3 討論

目前，我國早期胃癌發現率偏低，據不完全統計，早期胃癌發現率低于30%，尤其是基層醫院和經濟不發達的地區，這些醫院由于硬件設施較差，也缺乏診斷胃癌的經驗，導致很多患者都是在胃癌晚期才發現病情，延誤了治療的最佳時機，降低了治療效果，并且經濟不發達地區的患者，健康意識差，居住偏遠、收入偏低，并且知識水平不高，對醫囑的依從性較差，生活壓力大。外科手術仍然是我國目前治療胃癌的首選方式，D2胃癌根治術雖然可以有效治療胃癌，但是由于穿孔型胃癌患者的腫瘤組織分化較差、腹腔感染比較嚴重、身體素質較差等原因，使用D2胃癌根治術并不能得到徹底的根治。隨著化療技術的迅速發展，胃癌化療效果已經在近年來得到很大的提升，新輔助化療多次臨床試驗表明，可以有效提高胃癌根治切除率，改善預后效果，使局部進展期胃癌降期，具有如下優點：①驗證抗癌藥物對于腫瘤的有效性，避免患者在化療過程中，使用一些沒有用處的輔助化療藥物，如果使用不當，還可能導致病情惡化；②有些患者體內的腫瘤難以切除，采用新輔助化療，可以降低腫瘤的TNM分期，使很難切除的腫瘤順利切除；③手術前，腫瘤轉移灶沒有發生適應性改變，實施新輔助化療，有助于殺滅轉移灶；④患者化療結果容易評定，并且有利于預后判斷。如果某些胃癌穿孔患者由于某些原因沒有確診，或由于當地醫療條件的限制，不方便實施D2胃癌根治術，可以在穿孔修補后，實施新輔助化療，同時輔助其他針對性治療，可以很好的控制腫瘤發展，降低腫瘤分期。外科醫生、相關研究人員都應該加強胃癌根治手術相關方面的研究，盡量提高胃癌根治手術的切除率，除去腫瘤廣泛轉移、失去根治切除機會的患者，盡量提高每一位穿孔型胃癌患者的切除率，患者在穿孔修補以后，實施新輔助化療，大多能很好的控制和改善患者的腫瘤病情，還有可能使腫瘤在影像內鏡檢查結果為陰性，而達到臨床完全緩解，進行針對性的治療，為D2胃癌根治術創造條件。

本研究選取60例穿孔型胃癌患者，分為兩組，分別采取不同的治療方式，來探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床療效，研究結果表明，對于穿孔型胃癌患者，實施新輔助化療，有助于提高患者治療總有效率，降低疾病進展率，安全性較高，具有一定的應用價值和治療優勢，值得大力推廣使用[4，5]。

參考文獻：

[1]賀嶺風，楊克虎，田金徽，等.胃癌新輔助化療療效的系統評價--Meta分析[J].癌癥.2008，27（4）：407-412.

[2]王國，方唐敏.新輔助化療聯合保乳手術治療中晚期乳腺癌的臨床應用價值[J].中國醫學創新.2012，9（25）：8-9.

[3]甄亞男，徐忠法，孫燕來，等.應用DOF方案行新輔助化療治療進展期胃癌的臨床研究[J].中國腫瘤臨床.2011，38（10）：564-565.

[4]趙建波.段紅杰.李會立.穿孔型胃癌治療中新輔助化療法的應用效果評價[J].中國醫藥指南.2013，11（31）：428-429.

[5]文武魁，洪文光，單曼娥，等.新輔助化療治療穿孔型胃癌的療效[J].廣東醫學.2012，33（14）：2089-2090.

編輯/許言