尼莫地平聯(lián)合胞磷膽堿膠囊治療老年血管性癡呆療效分析

摘要：目的 探討分析尼莫地平聯(lián)合胞磷膽堿膠囊治療老年血管性癡呆的療效。方法 選取我院收治的84例老年血管性癡呆患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組給予尼莫地平聯(lián)合胞磷膽堿膠囊治療，對(duì)照組僅給予胞磷膽堿膠囊治療，治療時(shí)間均為8w，觀察比較治療前后兩組患者的ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。治療后兩組ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組臨床治療總效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。兩組患者用藥治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 尼莫地平聯(lián)合胞磷膽堿膠囊治療老年血管性癡呆的療效顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尼莫地平；胞磷膽堿膠囊；老年血管性癡呆

血管性癡呆（VD）屬于一種認(rèn)知功能障礙綜合征，是由腦血管疾病（對(duì)認(rèn)知、記憶、行為產(chǎn)生影響的腦區(qū)低灌注）所致，我國(guó)血管性癡呆的患病率為1.1%～3.0%，患者以老年人居多，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、行為功能衰退、異常[1]。以往多使用改善腦組織代謝等藥物治療，但患者的認(rèn)知功能等改善不明顯。本文旨在探討分析尼莫地平聯(lián)合胞磷膽堿膠囊治療老年血管性癡呆的療效，為臨床治療該病提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年6月收治的84例老年血管性癡呆患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。兩組患者均符合DSM-Ⅳ對(duì)血管性癡呆的分類與指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的腦血管疾病均得到有效治療，癥狀均明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、譫妄、精神病，重度失語(yǔ)，明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，且排除其他能引起認(rèn)知、記憶功能障礙的腦部疾病及系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重心、腎功能不全者。觀察組中男22例，女20例。年齡60～85歲，平均（65.0±7.5）歲。對(duì)照組中男23例，女19例。年齡61～86歲，平均（66.0±7.4）歲。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等方面比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組均給以常規(guī)治療，包括調(diào)整血壓、控制血糖、降血脂及防治并發(fā)癥。治療組患者給予尼莫地平聯(lián)合胞磷膽堿膠囊治療：尼莫地平，口服，30mg/次，3次/d。胞磷膽堿膠囊，口服，200mg/次，3次/d。對(duì)照組患者僅給予胞磷膽堿膠囊治療：胞磷膽堿膠囊，口服，200mg/次，3次/d。兩組治療時(shí)間均為8w，兩組均限制使用其他益智類藥物。觀察比較治療前后兩組患者的日常生活能力（ADL）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、臨床治療總效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3療效評(píng)估 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議（1995）制定的標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即臨床癥狀消失，生活能夠自理，回答問(wèn)題正常，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)；有效，即臨床癥狀基本消失，生活需要幫助，反應(yīng)遲鈍，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中有一項(xiàng)明顯改善；無(wú)效，臨床癥狀和體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯改善或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療前兩組ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。治療后兩組ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療后兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，觀察組臨床治療總效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)顯著性差異，χ2=2.36，P>0.05，具有可比性。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者用藥治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。3例患者在治療期間出現(xiàn)輕度煩燥、失眠經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

目前臨床治療血管性癡呆（VD）的措施有限，以藥物治療措施為主。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在（VD）大鼠中可發(fā)現(xiàn)腦組織乙酰膽堿合成酶活性明顯升高[2]，病理研究表明血管性癡呆患者皮質(zhì)下血管長(zhǎng)期慢性彌漫性的缺血導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)元功能缺陷，而乙酰膽堿的缺乏導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降[3]。尼莫地平為Ca2+通道的阻滯劑，可阻止Ca2+進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，對(duì)平滑肌收縮進(jìn)行抑制，使血管痙攣解除。尼莫地平對(duì)腦血管的平滑肌進(jìn)行選擇性的作用，可擴(kuò)張腦血管，使腦血流增加，使血管痙攣導(dǎo)致的缺血性腦損傷減少。具有保護(hù)、促進(jìn)記憶，恢復(fù)智力的作用。胞二磷膽堿（CDPC）是核苷衍生物，化學(xué)名為胞嘧啶核苷二磷酸膽堿，胞磷膽堿分解出的膽堿經(jīng)乙酰化生成神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿。胞磷膽堿分解出的另一產(chǎn)物三甲銨內(nèi)酯進(jìn)一步合成具有抗氧化作用的谷胱甘肽[4]。胞磷膽堿水解時(shí)提供膽堿，后者除合成神經(jīng)膜外還生成乙酰膽堿，它是神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，使膽堿能神經(jīng)興奮，保護(hù)中樞神經(jīng)功能的完整，因此治療對(duì)認(rèn)知障礙、記憶減退和早期癡呆癥有效[5]。而且胞磷膽堿通過(guò)對(duì)磷脂酶的抑制作用，抑制花生四烯酸的釋放，從而減少過(guò)氧化分子、自由基及神經(jīng)毒性物質(zhì)的產(chǎn)生，避免神經(jīng)凋亡[6]。胞磷膽堿能增強(qiáng)上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能，降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善大腦血液循環(huán)，從而減輕腦血管病后遺癥。本研究顯示，給予尼莫地平聯(lián)合胞磷膽堿的治療組患者，在ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、臨床治療總效率方面明顯優(yōu)于僅給予胞磷膽堿治療的對(duì)照組患者，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合胞磷膽堿膠囊治療老年血管性癡呆的療效顯著，不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉，患者依從性號(hào)，臨床上可推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤